Нормоксическая лечебная компрессия в лечении и профилактике тяжелой коронавирусной пневмонии и фиброза легких.
Трагические последствия коронавирусной пневмонии испугали весь мир, так как при тяжелой форме болезни обычные реанимационные действия – кислородотерапия и ИВЛ оказались неэффективны.
В ФМБЦ им. Бурназяна в Москве при коронавирусной пневмонии применяют уникальную методику – нормоксическая лечебная компрессия (НЛК) в портативной барокамере OxyHealth:
Суть метода НЛК состоит в возможности с помощью небольшого избыточного давления воздуха в барокамере восстанавливать нарушенное при ишемии тканевое дыхание. В том числе в мозге, почках, эндотелии сосудов и эпителиальных клетках, выстилающих альвеолы.
В отличие от гипербарической оксигенации (ГБО) и кислородотерапии при атмосферном давлении, нормоксическая компрессия – это лечение в воздушной барокамере при небольшом избыточном давлении 1,1АТА (840 мм.рт.ст.), которое нормализует перекисное окисление липидов и последствия окислительного стресса, вызванные гипоксией и даже радиацией.
Как известно (см список литературы внизу), кислород имеет двойственную природу. С одной стороны – это опасный для всего живого окислитель, а с другой стороны – молекулы кислорода необходимы для образования энергии в организме. Поэтому кислород поступает в ткани в строго дозированном количестве, не меньше и не больше, чем требуется для их нормальной жизнедеятельности. Решению этой задачи способствует изоляция насыщенного кислородом гемоглобина с помощью мембраны эритроцита, активно участвующей в переносе кислорода и меняющей свою проницаемость для кислорода в 10000 раз. В обычном состоянии мембрана эритроцита полностью непроницаема для кислорода благодаря трансмембранному потенциалу, создаваемому постоянной работой K-Na насоса и только в области сужения капилляров тканей и альвеол напряженность поля на внешней поверхности мембраны эритроцита снижается и она становится проницаемой для кислорода на сотые доли секунды, а точнее, на 0,14 сек. в альвеолярных капиллярах, где имеется 7 таких сужений, и на 0,02 сек в капиллярах тканей. Диаметр сужений капилляров около 3-4 мкм, что меньше диаметра эритроцита, а расширений – около 15 мкм. Этот механизм защищает клетку от диффузии растворенного в плазме крови кислорода.
Транспорт кислорода в ткани регулируется одновременным протеканием многих взаимосвязанных процессов, но во все клетки организма, в том числе и в альвеолярный эпителий и эндотелий сосудов, кислород проникает прямо из эритроцитов, с помощью активного обратного транспорта углекислоты, а не диффузией из плазмы крови. Саморегуляция транспорта кислорода с помощью мембран эритроцитов подробно описана М.В. Фоком \1928-2008\
Если клеточные мембраны откроются на более длительное время, например в условиях ишемии, то в мембрану митохондрии поступит лишний кислород и его радикалы, что приведет к уменьшению образования энергии, а сама клетка начнет разрушаться по типу апоптоза (запрограммированной клеточной гибели) или некроза – при массивном поступлении кислорода.
Кислородотерапия и ГБО, повышая опасную для нормальной жизнедеятельности диффузию кислорода в плазму крови, вызывают генетически детерминированные защитные реакции организма: рефлекторное повышение внутрилегочного шунтирования, приводящего к снижению насыщения гемоглобина кислородом, выбросу в кровь онкобелков, связывающих радикалы кислорода, но ухудшающих реологию и вязкость крови. Одновременно развивается спазм сосудов, а при ГБО нарушается отдача кислорода гемоглобином в ткани.
В результате избыточной оксигенации плазмы крови развивается окислительный стресс, угнетается тканевое дыхание, а венозная кровь полностью насыщается кислородом (синдром алой крови). Поэтому при кислородотерапии и ГБО цвет кожных покровов улучшается, а ткани страдают от угнетения тканевого дыхания.
Даже небольшое повышение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе до 30-40% увеличивает внутрилегочное шунтирование крови, снижает насыщение гемоглобина кислородом. ГБО при 2 АТА с чистым кислородом уже на четвёртой минуте сеанса вызывает защитные изменения с целью уменьшения содержания растворенного в плазме крови кислорода, приводящие к снижению насыщения гемоглобина кислородом.
Опытным реаниматологам хорошо известно, что кислородотерапия, входящая в стандарт реанимационных мероприятий вызывает 100% летальность при тяжелом инсульте, инфаркте, травме мозга. Поскольку исключить вероятность летального исхода при этих состояниях невозможно, то считается, что кислород лишь ускоряет летальный исход.
Давно известно (см список литературы внизу), что при остром воспалении, в том числе при острой пневмонии и туберкулезе кислород может вызвать повышение температуры и усилить степень повреждения легких. Избыток кислорода, усиливает активацию воспаления (дыхательный взрыв лейкоцитов) с повышением потребления кислорода и глюкозы и образованием огромного количества радикалов, способных уничтожить не только бактерии и вирусы, но и клетки самого организма. Это прекрасно известно опытным реаниматологам, которые дают кислород только безнадежным пациентам, так как считается, что альтернативы кислородотерапии нет, но она есть, и это нормоксическая лечебная компрессия (НЛК) в портативной барокамере OxyHealth.
Почему НЛК помогает, а кислородотерапия и ГБО увеличивают разрушения в легких?
Избыточное давление воздуха в барокамере прямо передается на все жидкие среды в организме, в том числе и на внутреннюю мембрану митохондрии, где образуется биологическая энергия в виде молекул АТФ при окислительно-восстановительном взаимодействии кислорода и водорода с образованием Н2О и СО2.
Поскольку эта реакция осуществляется с участием молекул газов, растворенных в жидкостях, то ее скорость при постоянной температуре и объеме растет при повышении внешнего давления до оптимального. Важно отметить, что уже при давлении в барокамере даже незначительно выше оптимального – уже при 1,2 АТА лечебный эффект метода снижается, а содержание углекислоты в выдыхаемом воздухе уменьшается, что свидетельствует о снижении тканевого дыхания.
При традиционной ГБО (при 1,5 - 2 АТА) и при кислородотерапии происходит угнетение тканевого дыхания, патологические процессы усиливаются, а последствия ишемии мозга, сердца, почек, легких нарастают после сеанса с ускорением летального исхода.
Как показали проведенные нами исследования, применение НЛК восстанавливает тканевое дыхание и способствует сохранению клеток мозга и почек в условиях ишемии, увеличивает до нормы содержание СО2 в крови и в выдыхаемом воздухе, нормализует реологию крови, усиливает клеточный иммунитет. (см список литературы внизу)
Когда и с какой целью нужно применять НЛК при коронавирусной инфекции?
Основной целью применения НЛК является восстановление тканевого дыхания (образования АТФ), которое нарушено уже при бессимптомном течении коронавирусной пневмонии при поражении 25% альвеол. Нарушение тканевого дыхания проявляется в выраженном повышении лактата в крови и развитии лактатацидоза при исследовании кислотно-щелочного состояния (КЩС).
Уже после первого сеанса НЛК содержание лактата в крови снижается и КЩС имеет тенденцию к нормализации.
Основные задачи применения НЛК следующие:
1. лечение и профилактика развития осложнений коронавирусной пневмонии, вызванных тяжелой гипоксией: РДСС и ДВС синдрома и полиорганной недостаточности.
2. восстановление альвеолярного эпителия и профилактика развития фиброза легких.
3. восстановление иммунитета и предотвращение заболеваемости коронавирусной пневмонией.
Пожилым и ослабленным пациентам применение НЛК проводится с лечебной и профилактической целью для нормализации микроциркуляции, улучшения функций легких, нормализации АД и для восстановления клеточного иммунитета.
Сеансы НЛК проводятся в сочетании с естественными антиоксидантами, участвующими в переносе электронов в дыхательной цепи митохондрий: бифлавоноидами (пикногенол, кверцетин) и коэнзимом Q10. С обязательным применением витаминов (Д3, В12, РР) и препаратами легкоусвояемого кальция, так как при дефиците кальция, он легко вымывается из мышц и костей на фоне активации энергетического обмена.
При коронавирусной пневмонии НЛК должна проводиться в сочетании с антибактериальными и противовирусными препаратами, которые нужно принимать уже в самом начале болезни, так как НЛК не действует губительно ни на вирусы, ни на бактерии, а только активирует собственный клеточный иммунитет и восстанавливает мембраны уже разрушающихся клеток.
В сочетании с антибактериальной терапией каждый сеанс НЛК улучшает состояние пациентов с пневмонией легкой и средней тяжести. НЛК способствует быстрому разрешению пневмонии и восстановлению альвеолярного эпителия, что проявляется в снижении лактата в крови, нормализации КЩС, СРБ, свертывания крови. Нормализация микроциркуляции в легких предотвращает развитие хронического воспаления и фиброза легких.
Пациентам с тяжелой вирусной пневмонией НЛК должна проводиться не только в сочетании с антибиотиками и противовирусной терапией, но и с гормонами, низкомолекулярным гепарином и другими препаратами по жизненным показаниям. Летальный исход тяжелой вирусной пневмонии наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии или сосудов мозга. НЛК улучшает исход и этих тяжелейших состояний.
При инсульте НЛК восстанавливает регуляцию кровообращения в мозге и не только спасает жизнь больного, но и восстанавливает функции мозга (см. список литературы внизу).
Какие противовирусные препараты и антибиотики должны применяться при коронавирусной терапии в сочетании с НЛК?
Учитывая, что COVID-19 действует через активацию персистирующих в организме вирусов (обычно – герпес 1-2 типа, ВЭБ) и инфекций (чаще пневмококк и туберкулез), то и применять можно относительно безвредные препараты: ацикловир, фамцикловир, так как токсичные препараты для лечения ВИЧ оказались неэффективны, а также антибактериальные препараты в зависимости от анализа мокроты или широкого спектра. Сейчас применяют азитромицин, но он токсичен для печени и кишечной флоры. Менее токсичный цифран показал хороший лечебный эффект. Если есть данные на КТ о возможности инвазии туберкулеза, даже в детстве, то рифампицин или цифран. На фоне НЛК противовоспалительная активность препаратов нарастает, а токсическое действие уменьшается.
Нельзя забывать главное, что не только лекарства убивают вирусы и бактерии, а организм сам прекрасно с этим справляется, при нормальном тканевом дыхании и микроциркуляции, в том числе и в кишечнике, так как 70% лимфоцитов образуется в стенке тонкого кишечника. (см список литературы внизу)
Как оценить положительное воздействие НЛК?
Положительный эффект НЛК проявляется в заметном улучшении состояния пациентов с коронавирусной пневмонией: уменьшении одышки, восстановлении нормальной окраски кожных покровов, нормализации АД и пульса, снижении температуры. Объективно, главным признаком даже начинающейся коронавирусной пневмонии является лактатацидоз, который выявляется при экспресс анализе КЩС капли крови. Он позволяет оценить и тяжесть гипоксии, и степень компенсации ацидоза.
Например, у некоторых наших пациентов, уже перенесших вирусную пневмонию, уровень лактата в крови составлял 3-5,6 (при норме до 1,39), а после первого сеанса НЛК приближался к норме. Поскольку выраженной тканевой ишемии не наблюдалось, нормализация лактата в крови может быть связана с восстановлением альвеолярного эпителия и дыхательной функции легких.
Положительный эффект НЛК на тканевое дыхание проявляется в нормализации реологии и свертывания крови и улучшении клеточного иммунитета. Нормализуется агрегация эритроцитов и тромбоцитов, улучшается вязкость крови. Восстанавливается регуляция клеточного иммунитета, уменьшается число незрелых лимфоцитов и повышается число поликомпетентных лимфоцитов.
Самое тяжелое осложнение вирусной пневмонии – развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдрома) с повышением агрегации тромбоцитов и эритроцитов крови и образованием тромбов в сочетании с истощением свертывающей и противосвертывающей систем и развитием кровотечений и геморрагической пневмонии. Применение НЛК восстанавливает цитоплазматические мембраны клеток крови и нормализует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и вязкость крови, тем самым, разрешая синдром ДВС. (см список литературы внизу)
Основной вопрос – как преодолеть широко бытующее заблуждение о необходимости избытка кислорода при гипоксии?
Трудно полностью отказаться от применения столь доступного кислорода, входящего в «стандарт» лечения. Возможно, сейчас как раз наступило время для проведения широких рандомизированных исследований, чтобы отказаться от кислородотерапии.
Широко внедрить в реанимационные отделения страны методику НЛК сравнительно просто и недорого. Портативные барокамеры OxyHealth доступны и с их помощью можно строго следовать методике. Также многие реанимационные отделения нашей страны все еще оснащены металлическими барокамерами, но используются они для ГБО и заполняются кислородом, а не воздухом. Заменить сжатый кислород на сжатый воздух недорого, нужен безмасляный компрессор и фильтры для очистки сжатого воздуха, поступающего в барокамеры. В крайнем случае можно исключить продувку барокамеры кислородом и создать совсем небольшое избыточное давление – 1,05-1,07 на 10-15 минут.
Хочется надеяться на неравнодушных к истине коллег, которые вопреки «стандартам» лечения смогут понять суть проблемы и применить на практике метод нормоксической лечебной компрессии НЛК.
Профессор, д.м.н, врач невролог Казанцева Н.В.
Портативные барокамеры OxyHealth
barokamera.com 8-495-210-4009
Литература:
1. Казанцева Н.В. Нормоксическая компрессия в лечении инсульта. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014;114(8, инсульт): 42-51.
2. Казанцева Н.В., Гусев Е.И., Макарова Л.Д., Петухов Е.Б. Баротерапия при сосудистых заболеваниях мозга. Журн неврол и психиат (Приложение Инсульт) 2001; 2: 48—55.
3. Гусев Е.И., Казанцева Н.В. Роль гипербарической терапии (баротерапии) в комплексном лечении ишемии и гипоксии мозга. Пособие для врачей М.2003. 2-ое издание 71с.
4. Казанцева Н.В. Гипербарическая терапия при сосудистых заболеваниях мозга. Клинико-экспериментальное исследование. Атореферат дисс.докт. мед.н. М ,1993,49с.
5. Казанцева Н.В., Волкова Н.А.,Макарова Л.Д., Петухов Е.Б., Березов В.П. Влияние нормоксической компрессии на микроциркуляцию при остром инсульте. Ж.неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2005;(Suppl 13):25-9.
6. Казанцева Н.В., Волкова Н.А., Буклина С.Б. Нормоксическая компрессия в комплексном лечении гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии. Журн неврол и психиат 2005; 105: 6: 26—30.
7. Kazantseva N.V. The new method of recovery of the CBF regulation after stroke. XXVth International symposium on cerebral blood flow, metabolism and function. Barselona 2011.
8. Казанцева Н.В., Воскресенская О.Н. и др. Влияние различных режимов ГБО на свободно-радикальные процессы и микроциркуляцию при лечении больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения. Журн невропатол и психиат 1994; 94: 2: 41— 44.
9. Казанцева Н.В., Лурье Б.Л., Владимирова Т.В. Влияние различных доз ГБО на свободно-радикальное окисление при экспериментальной ишемии мозга. Бюллетень гипербарической терапии. Воронеж 1996; 1—4: 27—33.
10. Kazantseva N.V., Schkurat T.P., Azarova A.A. et al. Effect of combination of various doses of hyperbaric oxygenation and radio-activity on chromosome aberration, humoral immunity and free radical processes in mice. In: High Pressure Biology and Medicine. University of Rochester press 1998; 338— 345.
11. Фок М.В., Зарицкий А.Р., Зарицкая Г.А., Переведенцева Авторегуляция неспецифической проницаемости мембраны эритроцита. 77 с. М.Наука.1999.
12. Lemasters J.J., Qian T., He L. et al. Role of mitochondrial inner membrane permeabilization in necrotic cell death, apoptosis, and autophagy. Antioxid Redox Signal 2002; 4: 7: 69—81.
13. Мацинин А.В. Механизмы токсического действия кислорода на энергетический обмен организма. Proceeding of the Academy of Science of the USSR, Part B 1978; 12: 1117—1120.
14. Иржак Л.И., Гладилов В.В., Моисеенко Н.А. Дыхательная функция крови при гипероксических условиях. М: Медицина 1985.
15. Ingvar D.H., Lassen N.A. Acta Neurol Scand 1965; 41: 1: 92—95.
16. Католинский П. О действии разреженного и сгущенного воздуха на организм человека. СПб 1862; 150.
17. Dr. Pravaz. Essisur l’embploi medical de l’air composue. Pur Lijon et Paris.1850.Dr.Pravaz Des affects physiologiques et eles applications therapeutiques de l’air comprince. Paris 1855.
18. Сухорский Н. К учению о действии сжатого воздуха на дыхание у больных и здоровых. СПб 1885; 145с.
19. Григорьева А.В., Казанцева Н.В., Бульчук О.В. Влияние различных доз гипербарической оксигенации на морфологию и транскрипцию корковых нейронов крыс при экспериментальной ишемии. Бюлл эксп и клин мед 1992; 4: 419—421.
20. Григорьева А.В., Казанцева Н.В., Бульчук О.В. Влияние различных режимов гипербарической оксигенации на транскрипционную активность и морфологию фронтальных нейронов коры при окклюзии общей сонной артерии у крыс. Бюлл эксп и клин мед 1992; 4: 7: 88— 91.
21. Казанцева Н.В. Патент 2182013, 2002. Способ лечения нейродегенераций.
22. Казанцева Н.В. Патент № 2140247, 1999. Способ лечения рассеянного склероза и нейродегенераций.