Некоторые китайские, южнокорейские и японские пациенты, покинувшие больницу после отрицательного теста на вирус, были позже повторно госпитализированы и снова получили положительный результат теста на вирус .
Мы пока не знаем, почему, но другие коронавирусы обычно не могут повторно заразить людей в течение месяцев или даже лет. Вполне возможно, что это результат ложных отрицаний на их тестах. Также люди могут продолжать выделять вирусные фрагменты, которые появляются в тестировании после того, как выздоровели.
Ректальные тампоны и культура кала остаются положительными примерно в течение месяца и это не имеет никакого отношения к передаче болезни, это всего лишь кусочки переваренного вируса.
-Можно ли снова заболеть коронавирусом, если уже выработались к нему антитела? Ответа на этот вопрос нет. Вирус слишком новый. Вопрос о реинфекции является “неизвестным, - по словам Майка Райана, исполнительного директора программ ВОЗ по чрезвычайным ситуациям.
Ранний проект статьи поддерживает идею о том, что эти пациенты не были реинфицированы. Китайские учёные заразили двух макак-резусов COVID-19, после чего дали им выздороветь. Тридцать дней спустя учёные снова попытались заразить обезьян. Обезьяны не заболели во второй раз. Однако эта статья не была завершена; она была опубликована, чтобы позволить другим учёным критиковать ее. Окончательная версия может измениться.
Есть некоторые обнадёживающие признаки того, что антитела могут давать защиту. Один из них – это терапия сывороткой, где части крови, которые включают антитела, выделяются из выживших после инфекций COVID-19 и даются людям, которые больны. В исследовании 10 пациентов, которым была дана сыворотка выживших, симптоматика значительно улучшилась. Это исследование слишком сырое, чтобы быть окончательным, но оно предполагает, что более крупные испытания сывороточной терапии могут быть хорошей идеей.
ИМЕЕТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ, СКОЛЬКО АНТИТЕЛ У ВАС ЕСТЬ?
Опять же, мы не знаем. Еще слишком рано знать, что может служить указателями для защиты. Также слишком рано знать, какой уровень антител может сигнализировать человеку, который выздоровел от COVID-19, будет хорошим донором сыворотки.
Общее количество антител к COVID-19 в крови пациентов варьируется в широких пределах, согласно раннему сообщению из Университета Фудань в Шанхае. (Этот документ был также размещён в интернете для комментариев научным сообществом и ещё не завершён.) У более молодых пациентов было меньше антител, и у 10 молодых пациентов, которые получили положительный результат теста на вирус, а затем выздоровели, исследователи вообще не обнаружили никаких нейтрализующих антител.
Около трети пациентов показали низкий уровень антител. Возможно, это потому, что другие части иммунной системы атаковали и победили коронавирус — но антитела и клетки, которые их производят, являются ключами к оставшимся. Низкий уровень антител здесь также может затруднить интерпретацию данных популяционного уровня; если кто-то был заражён, но не производил антитела, получим ли мы точный подсчёт случаев?
В других коронавирусах — тех, что вызывают обычную простуду-способ образования антител, по-видимому, зависит от возраста : люди старше 60 лет лучше формируют антитела, которые нейтрализуют вирус, а также те, которые сигнализируют клеткам-убийцам иммунной системы.
Есть ещё один способ тестирования антител, который может быть полезным. Известно, что большинство вакцин работают, генерируя реакцию антител. Тестирование антител может помочь фармацевтам выяснить, работают ли их вакцины против COVID-19. На самом деле, мы уже делаем это с вакциной от гриппа.
Определённый уровень антител означает, что прививка от гриппа эффективна. Однако для того, чтобы это было полезно при коронавирусе, мы должны иметь надёжный тест, который указывает на защитный иммунный ответ и некоторое представление о том, как это выглядит. Изучение этих вещей потребует времени, но неизвестно как долго это будет длиться.
КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ ЗАЩИТА АНТИТЕЛАМИ?
Напомним: мы пока не знаем, обеспечивают ли антитела к COVID-19 защиту. Если защита существует, мы также не знаем, как долго она может длиться. Вирус слишком нов для нас, чтобы иметь долгосрочные данные. Мы знаем, что при некоторых заболеваниях, таких как ВИЧ, самые защитные антитела также исчезают быстрее всего.
Иногда организм вырабатывает антитела к заболеванию, которое длится всю жизнь, как это бывает при кори. Но в других случаях иммунная система, похоже, забывает о болезнях.
Возьмём атипичную пневмонию, ещё одно коронавирусное заболевание: через три года после заражения около четверти людей не имели никаких обнаруженных антител в своей крови. Через шесть лет после заражения у большинства людей их не было .
В небольшом исследовании выздоровевших пациентов, вызванного коронавирусом, люди, которые сильно болели, имели обнаруженные антитела к болезни два года спустя, но люди с более лёгкими заболеваниями нет.
-Ограниченный ответ антител может быть вызван тем, что коронавирусы не находятся в кровотоке, -говорит Резерфорд. -На самом деле они не подвергаются воздействию полной силы иммунной системы. Вместо этого вирус поражает легкие , печень, почки и некоторые другие органы.
Коронавирусы, которые мы знаем лучше всего — те, что вызывает простуда — могут повторно заразить людей через определённый период времени. Исследование, проведенное в 1970-х годах, показало, что у шести человек, перенёсших простуду после воздействия одного штамма коронавируса, был иммунитет, когда они были повторно облучены через год. Но ещё 12 человек в том же исследовании, которые подвергались воздействию немного другого штамма, были защищены лишь частично. Крошечное исследование из 1990-х годов предполагает, что реинфекции коронавируса являются более мягкими, чем первоначальная инфекция. Коронавирусы, которые наиболее близки к тому, что вызывает COVID-19, только создают иммунную защиту около года, согласно модельному исследованию . Это может быть ключом к тому, как ведёт себя новый коронавирус.
ПОЧЕМУ ТЕСТЫ НА АНТИТЕЛА ПОЛЕЗНЫ?
Первая известная смерть от COVID-19 в США произошла 6 февраля в округе Санта-Клара, штат Калифорния, но связь с вирусом была установлена только в апреле. Общая смертность в округе Санта-Клара в марте увеличилась на 20 процентов по сравнению с предыдущим годом. Калифорнийские коронеры в настоящее время изучают случаи смерти с самого начала декабря, чтобы увидеть, было ли больше пропущенных случаев.
Данные из Калифорнии свидетельствуют о том, что COVID-19 циркулировал в США задолго до того, как мы это осознали, и что некоторое количество людей, возможно, были больны этой болезнью, не зная об этом. Мы не знаем, насколько широко он распространялся или как долго, потому что мы не начали тестирование на вирус достаточно рано. Тестирование людей на предмет наличия у них антител к вирусу может дать чиновникам здравоохранения лучшее представление о том, насколько далеко распространилась пандемия.
Прямо сейчас, большинству людей разрешено диагностическое тестирование, потому что они чувствуют себя больными. Но мы знаем, что некоторые инфекции от нового коронавируса не приходят с симптомами и эти люди пропускаются большинством тестов.
Никто не знает, каков уровень заражения, только иммунологическое исследование может дать нам представление об истинных показателях инфицирования в обществе.
Однако даже после того, как критерии тестирования изменились, все еще не было достаточно доступных тестов . Повсеместного тестирования населения на вирус не произошло. Тесты были зарезервированы, вместо этого, для некоторых из самых больных пациентов. Мы также знаем, что некоторые инфекции, вызванные новым коронавирусом, протекают бессимптомно. Все это означает, что количество подтверждённых случаев невелико, но мы не знаем точно, насколько это точно. Надёжное тестирование на антитела может дать нам полную картину того, какая часть населения уже была инфицирована и представление о том, как быстро распространяется вирус.
Такая работа может помочь эпидемиологам выяснить, какая часть населения остаётся уязвимой к COVID-19, как часто возникают бессимптомные случаи и насколько точно смертельна эта болезнь. Антитела к вирусу не исчезают так быстро, как вирус в организме, и они могут дать более точную информацию о том, насколько широко распространилось заболевание.
БЫЛ ЛИ УЖЕ СДЕЛАН ЭТОТ ВИД ТЕСТИРОВАНИЯ АНТИТЕЛ?
Да, в нескольких местах — хотя у врачей есть оговорки о том, насколько точны тесты . В пригороде Бостона, выборка людей, протестированных на улице, показала, что около трети из 64 человек, которые были протестированы, были подвержены воздействию вируса. В сильно пострадавшем немецком городе около 15 процентов из 200 человек, прошедших тестирование, имели антитела. Однако эти результаты необычны; большинство тестов показывают, что антитела есть менее чем у 5 процентов населения.
Например, ранние оценки из округа Санта-Клара, Калифорния, показывают, что около 1,5% населения имели антитела. Если это так, то уровень инфицирования в 50-85 раз превышает официальный показатель для случаев коронавируса. В округе Лос-Анджелес может быть в 28-55 раз больше инфицированных людей, если эти тесты на антитела верны. В Нью-Йорке тест на антитела предполагает, что в 10 раз больше людей были инфицированы, чем отражают цифры тестирования. Для попыток выяснить, сколько людей были больны, использовались различные методы и тесты.
Оба калифорнийских исследования опирались на тесты от Premier Biotech, которые могут иметь ложноположительную частоту до 1,7 процента. Это проблема, поскольку исследование Санта-Клары обнаружило антитела у 1,5 процентах людей, которых они обследовали. "Буквально каждый из них может быть ложноположительным", - сказал BuzzFeed News Марм Килпатрик, эксперт по инфекционным заболеваниям в Калифорнийском университете в Санта-Крусе . “Никто не думает, что все они были, но проблема в том, что мы не можем на самом деле исключить такую возможность.”
Эксперты имеют меньше оговорок относительно числа тестов в Нью-Йорке , которые также показали, что около 20 процентов жителей Нью-Йорка были подвержены воздействию COVID-19. Несколько экспертов высказали предположение, что число подтверждённых случаев заболевания было в 2-20 раз меньше, и эти результаты, по-видимому, подтверждают это. В Нью-Йоркских тестах также использовался другой тест на антитела . И хотя этот тест также привёл к ошибкам, он был сделан в регионе с гораздо более высокой частотой инфекций , что делает результаты менее вероятными по критерию ложных срабатываний. Однако здесь есть проблема с выборкой: поскольку люди были проверены на стоянках продуктовых магазинов, любые части населения, которые не выходят, например, потому, что они необычайно уязвимы к серьёзным заболеваниям от COVID-19, были пропущены.
Пока ещё слишком рано говорить, сколько людей имели COVID-19 и не были подсчитаны в официальных цифрах. Вы должны ожидать увидеть кучу больше споров между учёными о том, какие исследования имеют хорошую методологию, а какие нет (на самом деле в науке есть много споров). Для получения более надёжных данных потребуется время, и они будут поступать из районов, которые сильнее пострадали от этого заболевания.
Было предпринято около 30 попыток выяснить, насколько широко распространён вирус, но, несмотря на различия в методологии и борьбе за точность, они в целом показывают одно и то же: большая часть населения по-прежнему уязвима для COVID-19.
ЧТО ТАКОЕ ЛОЖНЫЙ ПОЗИТИВ, И ПОЧЕМУ ЭТО ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ?
Ложноположительный результат - это то, что это звучит так: человек, у которого не было инфекции COVID-19, но чьи результаты теста сказали, что они есть. Чтобы определить, насколько вероятно, что тест даст ложноположительный результат, большинство лабораторий используют образцы, собранные от людей, которые имеют много вируса, и люди, которых они знают, не были подвергнуты воздействию (например, потому что образец был взят до декабря 2019 года). Производители тестов часто сообщают о своей ”аналитической" чувствительности к этим образцам, которые могут быть более чёткими, чем тестирование в дикой природе. Независимое стороннее тестирование обычно приводит к более надёжному ощущению низкой частоты ошибок.
Тесты также должны точно различать людей, у которых был вирус, вызывающий COVID-19, и людей, у которых были другие виды коронавирусов. Вполне возможно, что люди, у которых недавно был один из четырёх вирусов, вызывающих обычную простуду, могут получить положительный тест на COVID-19, когда они на самом деле отрицательны, предупреждает ВОЗ . Также возможно, что люди, которые имели ОРЗ, получат положительный результат.
В случае тестирования на антитела, ложноположительные результаты имеют значение отчасти потому, что они дадут нам неверную картину того, сколько людей были больны. Это может привести к плохой политике общественного здравоохранения. Но, если человек, получивший ложноположительный результат, считает, что у него иммунитет и предпочитает игнорировать социальное дистанцирование, то этот человек все ещё рискует заболеть, даже если он этого не знает.
-Представьте себе, если бы мы использовали эти тесты, чтобы поместить людей в группы, основанные на их статусе, - говорит Резерфорд. -Для простоты представьте себе тест, в котором 4 процента результатов являются ложноположительными, а рабочая сила из 100 человек находится в больнице. “У вас есть четыре человека, которые танцуют от радости, говоря об уверенности, что не нужно носить маску", - говорит Резерфорд. “Это ошибочная и опасная информация”.
Также можно получить ложноотрицательный результат, который предполагает, что у вас не было COVID-19, хотя вы были инфицированы. Хотя это также может привести к плохим решениям в области общественного здравоохранения, но менее вероятно создаст для человека опасность.
МОЖНО ЛИ СОЗДАТЬ ТЕСТ НА АНТИТЕЛА, КОТОРЫЙ ИЩЕТ ПРАВИЛЬНЫЙ КОРОНАВИРУС?
Есть несколько стратегий, чтобы убедиться, что тесты на антитела ищут правильный коронавирус, говорит Николич-Цугич. Например, спайковый белок, который новый коронавирус использует для проникновения в клетки человека, совершенно уникален в этом конкретном коронавирусе по сравнению с другими.
Поиск антител к этому белку может помочь провести различие между коронавирусами. Но если другие коронавирусы не проходят тестирование, это может быть не так уж плохо с клинической точки зрения, говорит Николич-Цугич.
Это может означать, что наличие простуды в последнее время может защитить вас от COVID-19; в конце концов, люди, которые вакцинированные против оспы также защищены от обезьяньей оспы, которая вызвана подобным вирусом. В этом смысле перекрёстная реактивность была бы выгодной для лечения коронавируса.
Дополнительная полезная информация:
· Новые симптомы коронавируса: что нужно знать родителям
· Как обезопасить себя от заражения коронавирусом?
· Коронавирус: какие существуют риски во время беременности?