Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений диабета. По оценкам, его распространенность при заболевании типа 1 достигает 40%, а при заболевании типа 2 - 20%. Все это зависит, однако, от лечения диабета и его продолжительности. Кроме того, ретинопатия признана наиболее распространенной причиной слепоты среди молодого взрослого населения, проживающего в развивающихся странах.
Причины ретинопатии
В основе развития диабетической ретинопатии лежат:
генетические факторы;
хроническая гипергликемия;
снижение уровня антиоксидантов и витаминов С и Е;
усиление синтеза факторов свертывания крови, протромбина и тромбоксана.
Все эти процессы стимулируют эндотелиальный фактор роста сосудов, который инициирует развитие ретинопатии.
Как проявляется диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия - это микрососудистая микроангиопатия сетчатки. Следовательно, доминирующими симптомами являются капиллярная окклюзия. Происходит ишемия сетчатки, а также утечка некоторых компонентов плазмы через стенки сосудов. Кроме того, при осмотре глазного дна можно увидеть микроаневризмы и отек сетчатки.
Если гипоксия сетчатки происходит длительное время и не лечится, она может отслоиться и даже случится кровоизлияние в стекловидное тело. Независимо от стадии заболевания, состояние сетчатки в макуле имеет большое значение, так как ее отек приводит к значительному ухудшению остроты зрения.
Существует два типа ретинопатии:
непролиферативная (простая) - патология распространяется только на сетчатку;
пролиферативный - это серьезный риск слепоты.
Тип заболевания можно определить, выполнив ряд тестов, более подробно описанных ниже.
Как диагностируется ретинопатия
Диагностическая процедура не легка, так как включает в себя множество тестов для оценки состояния сетчатки и выявления ее возможных повреждений. Первым шагом является проведение базового офтальмологического обследования, включая оценку остроты зрения и глазного дна.
Затем проводится офтальмоскопия - всегда после увеличения зрачка специальными каплями. В настоящее время лазеры используются для получения изображения внутренней части глазного яблока, что значительно облегчает и уточняет исследование.
На следующем этапе пациент не распознает цвета. Этот тип расстройства часто возникает на ранних стадиях ретинопатии. Наконец, следует провести неинвазивное электрофизиологическое исследование сетчатки.
После ряда неинвазивных тестов может быть выполнен инвазивный тест. Флюоресцентная ангиография сетчатки является наиболее узнаваемой, однако она может быть связана с осложнениями при внутривенном введении контраста.
Профилактика
Лучшей профилактикой глазных осложнений при диабете является постоянный контроль уровня глюкозы и липидов в крови. Кроме того, следует регулярно измерять артериальное давление и при необходимости корректировать его, чтобы поддерживать его на безопасном уровне.
Как лечить диабетическую ретинопатию
Наиболее популярным и рекомендуемым методом лечения является фотокоагуляция сетчатки лазером. Целью этой процедуры является, прежде всего, разрушение сосудистых областей сетчатки. Кроме того, устраняются любые вспышки рака сосудов.
Диабетическую ретинопатию также можно лечить хирургическим путем, эта процедура называется витрэктомией.
В последнее время проводятся исследования по использованию антагонистов гормона роста. Четкие результаты еще не получены, подтверждающие их эффективность при лечении ретинопатии, однако с ними связаны большие надежды. Фармацевтическая промышленность также занимается разработкой методов лечения.