Затем хирург переходит на правильные этапы процедуры. Во-первых, он имеет поперечный разрез кожи в области пупка, чуть ниже. Обычно это срез 15, 20 или 25 мм, в зависимости от потребностей и плана операции хирурга. Он разрезает переднюю оболочку прямой мышцы живота, а их медиальные края перемещаются в противоположные стороны. Как только доступ установлен, хирург использует свой указательный палец, чтобы добраться до задней оболочки прямой мышцы и отделяет эту мышцу от его задней оболочки, направляя их вниз в лобковый симфиз. Вся описанная выше процедура предназначена для создания места для введенного троакара. Тупой 10-миллиметровый троакар с оптикой 0 ° вводится в это пространство под углом 30 °, помня, чтобы не заходить в него слишком глубоко, не глубже, чем до залива Дугласа, что составляет 1/3 верхних расстояния между пупком и лобковым симфизом. Затем через размещенный троакар вводится лапароскоп, а видео порт прикрепляется к фасции прямой кишки.
Затем оператор помещает так называемый баллон Kieturaki или катетер Фолея, в который он вводит около 200 мл солевого раствора, заполняя таким образом баллон. Это позволяет отделить брюшину от поперечной фасции, создавая тем самым вне брюшинное пространство. Бывает, что этот этап полностью обойден и хирург сразу переходит к формированию перитонеального пневмоторакса. Для этой цели он использует инсуффлятор, с помощью которого он вводит углекислый газ до давления 10 - 12 мм рт. Затем вводятся остальные троакары, необходимые для процедуры. Под контролем глаз обычно размещают 2 или 3 троакара размером 5 или 10-12 мм (реже). Порт 5 мм расположен по средней линии примерно на 8 см выше лобкового симфиза,
Вставленные троакары служат портами, необходимыми для хранения необходимых для них лапароскопических инструментов, включая захват, кончик млекопитающего и эндостеплеры, а также ножницы, электрод коагуляции и скобы. После введения всех необходимых инструментов хирург приступает к правильной подготовке тканей за брюшинного пространства, действуя таким образом, чтобы максимально легко добраться до грыжевого мешка, а затем извлечь его.
На этом этапе процедуры обратите внимание на семенной канатик, аккуратно отделите его от спаек и грыжевого мешка и, наконец, поместите на свободную стенку живота. После тщательного анализа всех этих структур хирург проникает в открытую брюшную грыжу. В конце концов, пришло время ввести сетки. Обычно это пластырь из пластика (полипропилена) размером 10x15 см или 15x15 см, который сначала свернут и введен в одно из пред брюшинных пространств через одно из отверстий. Сетка, введенная таким образом уже внутри за брюшинного пространства, развивается и располагается соответствующим образом, так что она покрывает все пространство мышечно-дорсального раствора.
Затем хирургу поручают прикрепить имплантированный сетчатый протез. Ранее, однако, следует снизить давление углекислого газа до 8 мм рт. С помощью специальных скоб, пластиковая сетчатая накладка прикрепляется примерно на 1-2 см выше лобкового симфиза и на 4 см выше глубокого пахового кольца. На этом этапе хирург должен проявлять крайнюю осторожность, потому что он маневрирует рядом с так называемым треугольник гибели (латынь: trigonum fatale, corona mortis или треугольник гибели). Это место, где расположены важные сосуды, нервы и семя выносящий проток.
По мнению некоторых хирургов, сшивание не нужно: они считают, что брюшное давление в достаточной степени обеспечивает адекватную адгезию. Третьи имплантируют специально подготовленный протез из полипропиленовой сетки размером 12x10 см. Они делают два параллельных разреза в нем, так что сетка имеет три доли (медиальную, среднюю и боковую), и ее форма напоминает букву М. Затем она устроена таким образом, что одна из долей, или, точнее, медиальная доля, покрывает поверхностное паховое кольцо, вход к бедренному каналу и связке Купера. Вторая доля, средняя, предназначена для защиты глубокого пахового кольца и должна располагаться на подвздошных сосудах, семя выносящих протоках и нижних эпигастральных сосудах. Третий закрылок, то есть боковой, Предназначен для защиты от рецидивов грыжи и лежит на мышцах - поясничных и подвздошных. В этой процедуре использование скоб является излишним, а протез удерживается на месте из-за повышенного давления в животе.
Заключительным этапом операции является удаление газа из пред брюшинного пространства, удаление лапароскопических инструментов и троакаров с последующими единичными швами в местах прокола после троакаров. Иногда необходимо оставить всасывающий дренаж.
