Соотношение «психического» и «соматического» и роль психосоматических факторов при в развитии различных болезней с давних пор является одной из ключевых в медицине.
Еще в 30-х годах прошлого столетия выдающийся американский психотерапевт и психоаналитик венгерского происхождения F. Alexander вывел группу психосоматических заболеваний, которую ныне считают классической семеркой:
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Язвенный колит;
- Нейродермит;
- Бронхиальная астма;
- Артериальная гипертензия;
- Гиперфункция щитовидной железы;
- Ревматоидный артрит.
В настоящее время в него дополнительно включены:
- панические расстройства и расстройства сна;
- онкологические заболевания;
- инфаркт миокарда;
- синдром раздраженного кишечника;
- сексуальные расстройства;
- ожирение, нервная анорексия, булимия.
При этом по статистике психосоматические расстройства являются причиной жалоб у 36–71% больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения.
Пищеварительный тракт — наиболее уязвимая зона для возникновения различных психосоматических заболеваний.
К ним относятся:
- гастралгия (боли в области желудка) — без связи с приемом пищи, обязательная связь с эмоциональными факторами и утомлением, отличается образностью и отчетливой предметностью;
- психогенные тошнота и рвота;
- эзофагоспазм;
- ком в горле (globus hystericus);
- аэрофагия — упорная, приступообразная, зачастую громкая отрыжка воздухом;
- психогенный галитоз — ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта;
- дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, проявляющееся не зависящим от еды и не имеющим под собой органической природы ощущением горечи во рту;
- глоссодиния — нарушение чувствительности языка, проявляющееся жжением, давлением или покалыванием в языке и близлежащих областях;
- психогенная диарея — императивные позывы на дефекацию могут возникать в самой неподходящей ситуации с развитием состояния тревожного ожидания повторения этих явлений («медвежья болезнь», «понос-будильник»);
- запоры с неврогенным компонентом — повышенная забота об акте дефекации и появление тревоги в случае ее задержки, фиксация внимания на частоте, количестве и качестве своих испражнений.
Причины
При заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические проявления отсутствуют лишь у 10,3% больных.
И в большинстве случаев причинами возникновения патологии пищеварительной системы считаются:
- наследственно-конституциональные — личностно-типологические особенности с характерологическими чертами астении или депрессивности;
- психоэмоциональные или психогенные — острые или хронические внешние воздействия, влияющие на психическую сферу: массивные (катастрофические), ситуационные острые, ситуационные пролонгированные, пролонгированные со стойким психическим перенапряжением (истощающие);
- органические — пренатальные и постнатальные травмы, хронические вялотекущие инфекции, гипоксически-гипоксемические состояния (особенно в вертебробазилярном бассейне). В данном случае человек погружается в свою болезнь, и сфера его психической деятельности во многом связана с переживаниями, которые он ощущает по поводу этой болезни.
Пути к лечению психосоматического заболевания - достижение контакта с пациентом:
- Пациент должен быть удовлетворен своим врачом. Положительное восприятие больным врача основывается на профессиональной компетентности, интересе к психосоциальным факторам, которые привели к заболеванию. Необходимо искать глубинные причины расстройства. Информация, которую представляет врач, должна быть надежной, доступной и не перегруженной специальными медицинскими терминами. С больным должны быть доверительные, близкие, партнерские межличностные отношения, пациент должен быть с врачом по одну сторону баррикады.
- Сбор анамнеза и основное внимание должно быть сосредоточено на пациенте, его мыслях, ощущениях и впечатлениях.
- Необходимо определить непосредственную причину настоящего обращения пациента:
- появление новых или усиление имевшихся факторов (изменение питания, появление других заболеваний, побочные эффекты от новых лекарств);
- личные проблемы или стрессовые ситуации в семье (смерть близкого человека или другое горе, злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.);
- усиление и появление психических расстройств (тревога, депрессия);
- трудности с выполнением текущей работы;
- скрытые причины (злоупотребление наркотиками или слабительными препаратами, судебные разбирательства или претензии на инвалидность).
Также необходимо:
- Проводить исследование тщательно, учитывая его информативность, стоимость и эффективность. Хорошо проведенное исследование имеет терапевтический эффект.
- Установить, насколько больной знаком с природой своего заболевания.
- Выяснить, как пациент понимает свои симптомы (схема болезни), и досконально объясните их, принимая во внимание мнение пациента.
- Определить, каковы ожидания пациента от лечения, и объясните его возможности.
- Продемонстрировать связь заболевания между стрессовыми факторами и симптомами, которые соответствуют представлениям пациента. Многие пациенты не могут или не склонны ассоциировать стрессовые факторы с заболеванием, но большинство больных понимают, что прогрессирование заболевания влияет на их эмоциональный статус.
- Установить твердые ограничения в лечении заболевания.
- Вовлекать больного в процесс лечения, чтобы пациент понимал, что результат лечения во многом зависит от него.
- Давать рекомендации, соответствующие интересам больного.