Витилиго: лечение, причины, симптомы
Витилиго – разновидность кожной болезни, при которой кожа теряет свою естественную пигментацию в результате разрушения меланина. Результатом этого становится обесцвечивание участков кожи и ее пестрота. Простонародное русское название этой болезни звучит, как “песь”, что вероятнее всего связано именно с такой пестротой кожного покрова при витилиго.
Причины витилиго
С данной особенностью кожи человек не рождается, а приобретает его под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Наибольшая частота дебютов болезни приходится на первые десять лет жизни, пубертатный период, а также время беременности и климактерия у женщин. Также отмечается связь появления первых признаков болезни с периодами большей солнечной активности (весной и летом).
Факторы, которые провоцируют появление заболевания, весьма разнообразны.
Аутоиммунные процессы
При которых в организме появляются антитела к собственным тканям, играют не последнюю роль в возникновении витилиго.
Это подтверждается тем, что у пациентов с витилиго часто обнаруживаются и другие аутоиммунные болезни (системная волчанка, ревматоидный артрит, поражения щитовидной железы, например, зоб Хашимото, сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, гнездное облысение ).
Генетическая предрасположенность
Имеется генетическая предрасположенность к витилиго. Это положение доказано в экспериментах Р.Спритца из Университета Колорадо. Ими установлена не только взаимосвязь с семейной предрасположенностью к болезни, но и доказано, что люди со светлыми (серыми или голубыми глазами) реже страдают от витилиго, чем кареглазые.
Также частота заболевания выше у негроидной расы.
Нейроэндокринные причины
Это резкие колебания уровня гормонов и стрессовые состояния, которые могут инициировать начало болезни.
Трофические расстройства
Это нарушения питания кожи и подлежащих тканей связаны с травмами кожи (механическими, химическими, лучевыми повреждениями). Так после механического нарушения целостности кожного покрова запускается воспалительная реакция с аутоиммунным компонентом, что приводит к разрушению клеток, продуцирующих пигмент меланин. При частом пребывании на солнце уже имеющийся процесс депигметации кожи быстро и заметно прогрессирует.
Лекарственные средства
Действие лекарств и некоторых химических веществ также может стать причиной появления участков депигментации кожи.
Заболевания печени
Есть взаимосвязь витилиго с печеночными патологиями (паренхиматозными изменениями и застоем желчи), а также глистными инвазиями и лямблиозом.
На тканевом уровне витилиго связано с отмиранием меланоцитов, а на клеточном – с угнетением тирозиназы – фермента, который участвует в пигментировании.
Симптомы витилиго
Болезнь проявляется в появлении на коже четко очерченных пятен или очагов молочно-белого цвета. Характерными местами их расположения становятся участки вокруг рта, ушей, носа, глаз, на тыльной стороне рук и стоп, кончики пальцев, подмышечные впадины, локти и колени, паховая и околоанальная область. Границы очагов тем отчетливее, чем темнее кожа пациента. Могут поражаться также волосистая часть головы или область бороды и усов у мужчин.
Имеется несколько разновидностей депигментированных пятен:
- Трехцветные имеют пигментированный контур в месте перехода белой кожи в здоровую.
- Четырехцветные обладают дополнительным сильно пигментированным бордюром.
- Воспалительные ограничены приподнятым валом.
- Голубоватые имеют соответствующую окраску.
Локализованная форма – очаги на ограниченных участках кожи
- Очаговая форма болезни – это отдельные часто одиночные пятна или очаги на каком-то одном или двух участках кожи.
- Сегментарное витилиго – односторонние очаги в пределах дерматома (сегмента кожи, снабжаемого одним спинномозговым или черепно -мозговым нервом).
- Слизистое витилиго – поражения слизистых оболочек.
Генерализованная форма проявляется обширными кожными изменениями
- Вульгарное витилиго – очаги разбросаны по всему телу.
- Акрофациальное – поражены лицо и конечности.
- Тотальная форма называется также универсальным витилиго и характеризуется распространенными по многим сегментам обширными участками депигментации, занимающими до 80% кожи.
Помимо кожных очагов могут наблюдаться и другие симптомы:
- осветление или поседение волос на участках поражений,
- лейкодерма,
- гнездное облысение,
- поражения глаз хориоретинитом (воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза, включая сетчатку).
У большинства пациентов без лечения витилиго медленно, но неуклонно прогрессирует. Также бывают случаи скачкообразной депигментации или самостоятельное восстановление пигмента.
Методы лечения витилиго
Несмотря на то, что в медицинской литературе описаны случаи спонтанного излечения от заболевания и самостоятельного восстановления пигмента кожи безо всякого лечения, высоки риски постоянного прогрессирования процесса. Поэтому разумная тактика пациента должна сводиться к обращению за медицинской помощью к врачу-дерматологу.
Так как заболевание затрагивает не только кожу, но и иммунную. эндокринную и нервную системы, то лечение предполагает комплексный подход и делится на применение местных и системных препаратов различных групп.
Глюкокортикоиды
Это препараты, подавляющие воспалительные (в том числе аутоиммунные) и аллергические реакции.
При локализованной форме заболевания показано местно лечение гормональными мазями.
- Первый этап – мази со средней активностью: Бутират гидрокортизона (Локоид, Латикорт ), Бутират гидрокортизона (Лоринден, Локакортен), (Флуметазон ) Фторокорт, Триакорт (Триамцинолон ), Эсперсон (Дексаметазон ), Алкометазон (Афлодерм). Продолжительность курса – 3-4 месяца.
- При отсутствии эффекта переходят на высокоактивные мази: Мометазона фуорат (Элоком), Флутиказон (Кутивейт), Ацепонат метилпреднизолона (Адвантан), Флуацинолон (Синалар, Флуцинар), Клобетазол (Дермовейт), Бетаметазон (Целестодерм, Белодерм) курсом на два месяца с повторными курсами через 1-4 месяца.
При генерализованном витилиго прибегают к системному приему глюкокортикоидов в таблетках. Для снижения побочных эффектов от такого лечения (синдрома Ицено-Кушинга, сахарного диабета) используют пульс-терапию или альтернирующую съему терапии с короткими высокими дозами, чередующимися определенными перерывами в приеме средств. Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон назначаются в таблетках.
Фотосенсибилизирующие препараты
Они вызывают в коже повышение чувствительности меланоцитов к воздействию ультрафиолетовым излучением, под действием которого активно образуются кожные пигменты. Эта группа препаратов — растительные фурокумарины.
- Бероксан содержит два фурокумарина пастернака (бергаптен и ксантоксин).
- Метоксален, Пувален, Оксорален, Ламадин содержат только ксантоксин.
- Меладинин – выделен из амии большой (содержит ксантоксин и императорин).
- Аммифурни – аналогичен бероксану с доплнением изопимпинеллина, также выделен из амии.
- Псорален выделен из псоралеи.
- Псоберан – из инжира.
Ультрафиолетовая лампа для лечения
Ей облучают кожу после приема фотосенсибилизирующих средств, имеет длинную волну излучения (320-420 нм). Такой метод называется PUVA-терапией. Он противопоказан при беременности, у детей до пяти лет и лиц старше 60 лет, при онкопатологиях, повышенной чувствительности к ультрафиолету, заболеваниях крови, сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Более щадящий способ ультрафиолетового облучения участков витилиго — лечение лампой со средней длиной волн (311 нм) без предварительной фотосенсибилизации препаратами. Этот метод назван узкополосной фототерапией. Он более мягко действует на организм, почти не дает побочных реакций, но менее эффективен. Длительность процедуры от 1 до 5 минут. Проведенные исследования калифорнийских дерматологов утверждают, что даже длительные курсы ультрафиолетового облучения (до 36 месяцев) не приводят к раку кожи у пациентов.
Системная терапия
Системная терапия также предполагает применение коррекции гормональных нарушений, лечение депрессий и нервно-психических заболеваний, которые могли повлечь за собой развитие витилиго. Также назначаются средства, восстанавливающие дефицит аскорбиновой кислоты, меди, иммуномодуляторы, антиоксиданты.
ВНИМАНИЕ!!! Все методы лечения указанные в данной статье необходимо использовать только после консультации со специалистами.
Лечение витилиго народными средствами
- Сразу стоит отметить, что бесконтрольное использование растительных фотосенсибилизирующих средств (зверобоя, амии, псоралеи) может приводить не в излечению от витилиго, а к солнечным ожогам.
- Такие природные иммуномодуляторы как ряска также не дают сколько-нибудь положительного эффекта.
- В курс лечения травами также входят растения, содержащие медь (череда, арника, тысячелистник) и адаптогены (родиола розовая, элеутерококк, аралия).
- К интересным народным способам можно отнести китайское иглоукалывание и препараты китайской медицины Сяодань и Сяодяньлинь, которые неизвестно, помогают ли кому-нибудь, кроме последователей этих направлений медицины.
Подводя итоги перспективности лечения витилиго, приходится признать, что процесс этот кропотливый и трудоемкий, приводящий к выздоровлению примерно в 20% случаев при спонтанном излечении примерно 5% пациентов