Чаще является исходом острого, иногда протекает как рецидивирующий, первичным бывает редко (первично-хронический панкреатит наблюдается в 11 - 25% случаев). Развивается при алкоголизме (в 40 - 60%), холециститах и ЖКБ (20 - 35%), стриктурах сфинктера Одди, дуоденостазе, дуоденитах, пенетрирующих язвах ДПК, эндартериите, сифилисе.
Различают:
I. индуративный панкреатит: фиброз, склероз ткани железы, особенно вблизи сосудов.
2. кистозный - при поражениях паренхимы с закупоркой протока.
3. калькулезный - при образовании камней в протоках. Возможно сочетание этих форм.
Симптомы:
I. Боли по ходу железы (92 - 95%), иррадиирующие в спину, опоясывающие.
2. Диспептические явления - отрыжки, изжоги, отсутствие аппетита, больные лучше чувствуют себя при голодании.
3. Стул -неустойчивый, чередование поносов и запоров "панкреатический стул" - обильный, светлый, зловонный, с пузырьками газа, особенно после жирной пищи (30 - 40%).
4. Похудание вплоть до истощения.
5. Сахарный диабет.
6. Желтуха (при поражении головки).
Объективно: болезненность в эпигастрии, по ходу железы, при индуративных формах, при вовлечении в процесс головки - положительный симптом Курвуазье, при наличии желтухи (может симулировать рак).
Дополнительные исследования:
I. Повышение ферментов в крови и моче лишь в -период обострений. Более характерно снижение содержания ферментов ПЖ в дуоденальном содержимом или повышение активности диастазы.
2. При сахарной нагрузке (двойной) - инсулярная недостаточность.
3. При исследовании кала - много жирных кислот, нейтрального жира, мылов, наличие непереваренных мышечных волокон.
4. Морфинная проба - появление типичных опоясывающих болей при введении I мл 1% морфина.
5. Рентгенологически - при обзорной - кальцификаты в случаях наличия камней (далеко зашедших случаях). При сочетании с ретро-пневмоперитонеумом - изменение размеров и формы ПЖ.
6. Фибро-дуоденоскопия и графия с введением катетера и контраста через сфинктер Одди - вирсунгография - выявляет сужение протока, иногда недостаточность сфинктера Одди.
7. УЗИ -дает возможность определить размеры и положение ПЖ (до 95% положительных результатов).
8. Компьютерная томография - позволяет определить очаговые изменения в железе.
9. Селективная ангиография - возможна только в спецотделениях.
10. Тщательное исследование ДПК: дуоденоманометрия, кинематография, дуоденография - выявление язвы, дуоденостаза, дуоденита.
II. Обязательное исследование желчного пузыря и желчных путей.
12.Для дифференциальной диагностики от рака ПЖ - только прицельная
пункционная биопсия.
Если на основании обследования не удается найти причину болей в животе, следует думать о хроническом панкреатите.
Лечение.
I. Отказ от употребления алкоголя.
2. Диета - ограничение белков и особенно жиров, преимущественно растительная.
3. Спазмолитики - эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в, папаверин, Но-шпа, метацин.
4. Новокаиновые паранефральные блокады, повторно, курсом.
5. Переливания компонентов крови и белковых препаратов.
6. Панкреатин, липокаин, панзинорм, желчь.
7. При нарушении сахарного обмена - инсулин.
8. Транквилизаторы и седативные средства.
9. Вещества, стимулирующие выработку панкреатического сока - минеральные воды, травы.
10. Витамины группы В.
11 Санаторно-курортное лечение - Ессентуки, Трускавец.
Оперативное лечение показано:
I. при стойкой обтурационной желтухе - билиодигестивные анастомозы.
2. при нестерпимых болях ("болевая форма") - маргинальная невротомия, алкоголизация, селективная невротомия, спланхникэктомия, криохирургические вмешательства.
3. при исходе в кисту - анастомозы с выключенной петлей кишки.
4. при необратимых изменениях тела и хвоста - резекция тела и хвоста.
5. При преимущественном поражении головки- панкреато-дуоденальная резекция.
6. при непроходимости Вирсунгова протока продольная панкреато-еюностомия.
7. Панкреатэктомия - лишь в исключительных случаях. 8/ При наличии камней з желчном пузыре и протоках- холецистэктомия, холедохотомия.
9. При стенозе фатерова соска - сфинктеротомия с пластикой.
10. в последнее время применяется интраоперационное иди эндоскопическое пломбирование панкреатических протоков, которое приводит к избирательной атрофии ацинарной ткани и сохранению островковой.
Показано при отсутствии расширения и деформации протоков.
Будьте здоровы!