Кардит — поражение сердца (эндокарда, миокарда, перикарда), субстратом которого является воспаление в его классическом виде.
Этиология:
Кардиты могут быть различной природы: вирусной (энтеровирусы коксаки А и В, ЕСНО, простого герпеса, краснухи, цитомегалии); бактериальной; иерсиниозной; аллергической (лекарственной, сывороточной, вакцинальной); идиопатической (неизвестной этиологии).
Классификация:
1) период возникновения заболевания (врожденный и приобретенный).
2) форма (по преимущественной локализации процесса).
3) тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
4) течение: острое (до 3-х месяцев), подострое (до 18 месяцев), хроническое (более 18 месяцев) (рецидивирующее; первично-хронические: застойный, гипертрофический, рестриктивный вариант).
5) форма и степень сердечной недостаточности: левожелудочковая I, IIA, IIБ, III степеней; правожелудочковая I, IIA, IIБ, III степеней; тотальная.
6) исходы и осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости: легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный мио-перикардит, тромбоэмболический синдром.
Патогенез и клиника приобретенных кардитов:
Экстракардиальные признаки: связь с перенесенным ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями.
Кардиальные признаки: увеличение размеров сердца, изменение звучности тонов, одышка, сердечная недостаточность, боль в области сердца, систолический шум на верхушке; на ЭКГ: нарушение автоматизма, возбудимости и проводимости; при рентгенологическом исследовании: умеренное движение сердца за счет левого желудочка, снижение глубины пульсации; умеренная или минимальная лабораторная активность (СОЭ, количество лейкоцитов, белковые фракции, ДФА, С-реактивный белок бывают нормальными или слегка повышенными).
Хронические кардиты встречаются в виде 2-х форм:
1) первично-хронический кардит (исподволь развивающийся кардит с клинически бессимптомной начальной фазой).
2) хронический кардит развивается в остром или подостром периоде.
Экстракардиальные признаки: утомляемость, слабость, рецидивирующие пневмонии, тошнота, рвота, боли в животе.
Первыми кардиальными симптомами являются: одышка, систолический шум, внезапно развивающаяся сердечная недостаточность, тахи-и брадиаритмия.
Вместе с общими диагностическими критериями можно выделить особенности для двух вариантов течения хронических кардитов (хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка и хронического кардита с нормальной и уменьшенной полостью левого желудочка).
Для хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка характерны: разлитой верхушечный толчок, сердечный горб, границы сердца резко расширены, преимущественно влево, приглушение тонов, систолический шум недостаточности митрального клапана, тахикардия, одышка, умеренное увеличение печени; на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов нарушения ритма, умеренная перегрузка предсердий, признаки гипертрофии левого желудочка; при рентгенологическом исследовании: легочный рисунок умеренно усилен по венозному руслу; форма сердца митральная трапециевидная, аортальная; увеличение левых отделов сердца; снижение амплитуды пульсации по контуру левого желудочка.
Для хронического кардита с уменьшенной или нормальной полостью левого желудочка характерны:
1) малиновый цианоз.
2) верхушечный толчок приподнимающийся, локализованный; границы сердца расширены в обе стороны, тоны громкие, I тон хлопающий, склонность к брадикардии.
3) асцит, значительное увеличение печени, тахи-и диспноэ.
4) на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов, замедление атриовентрикулярной проводимости и внутрижелудочковой проводимости, признаки перегрузки обоих предсердий, больше левого; признаки увеличения обоих желудочков, больше правого.
5) при рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен по венозному и артериальному руслу; форма сердца как при центральном и аортальном стенозе; увеличение предсердий, правого желудочка; амплитуда пульсации нормальная или повышена.
Дифференциальный диагноз:
Дифференцируют с ревматизмом, констриктивным перикардитом, изменениями при болезнях накопления.
Принципы лечения:
1) ограничение двигательной активности на 2—3 неделе.
2) полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением соли, повышенным содержанием калия.
3) антибактериальная терапия (препараты пенициллинового ряда).
4) нестероидные противовоспалительные препараты.
5) препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде.
6) терапия сердечной недостаточности.
7) преднизолон.
8) при хронических кардитах курсы делагила или вольтарена 2—3 раза в год. Для предупреждения повреждающего действия киников ангинин (продектин), контрикал на 1,5—2 месяца; глюкокортикоиды назначают индивидуально, так как хронические иммунные воспаления часто резистентны к гормональной терапии.
Будьте здоровы!