Уважаемые коллеги, редакция портала МирВрача подготовила апрельский обзор значимых изменений законодательства в здравоохранении.
1. Изменен порядок допуска специалистов к профессиональной деятельности
В Минюсте зарегистрирован приказ Минздрава РФ №327 от 14.04.2020 г. «Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста».
Приказ направлен на восполнение дефицита медицинских работников т в случае чрезвычайных ситуациях и при угрозе распространения опасных заболеваний, в данном случае – новой коронавирусной инфекции COVID-19. В случае необходимости специалистам упрощен допуск к профессиональной деятельности к без прохождения процедур сертификации и аккредитации.
Документ устанавливает мораторий на получение сертификатов специалистов и свидетельств об аккредитации на срок действия приказа. Если действие сертификата врача, медсестры истекает в этом году, оно продлевается еще на 12 месяцев.
Данный приказ носит временный характер, действуя до 1 января 2021 года.
С подробным разбором приказа Минздрава вы можете ознакомится в материале юрисконсульта по медицинскому праву Полины Габай
Также рекомендуем ознакомится с разбором опубликованных разъяснений Минздрава по поводу приказа №327 от 14.04.2020 г.
Текст приказа Минздрава РФ №327 от 14.04.2020 г.
2. Минздрав продлил срок действия квалификационных категорий медработников
Минздрав России продлил на 12 месяцев срок действия присвоенных медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий при истечении срока их действия в период с 1 февраля 2020 года до 1 января 2021 года.
Приказ Минздрава РФ №394н от 30.04.2020
3. Полученный на рабочем месте COVID-19 приравняли к профессиональному заболеванию
Роструд отнес случаи заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией к профессиональным заболеваниям.
Отмечается, что указанные случаи заражения подлежат расследованию в соответствии с требованиями Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 967 от 15.12.2000, органами Роспотребнадзора, с оформлением соответствующего акта и направлением экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган Фонда социального страхования.
Письмо Федеральной службы по труду и занятости от 10 апреля 2020 г. № 550-ПР
4. Правительство установило порядок доплаты медикам, которые работают с заболевшими коронавирусом
Регионам из федерального бюджета выделяются средства на стимулирующие выплаты медицинским и иным работникам, которые работают с заболевшими коронавирусом.
Правительство определило условия и порядок предоставления этих средств. В документе предусмотрены правила начисления выплат работникам, которые будут устанавливаться при доведении средств до медорганизации.
Если в медорганизации работают с гражданами, у которых выявлена инфекция COVID-19, необходимо принять локальный акт, в котором устанавливаются:
- перечень наименований структурных подразделений, работа в которых дает право на стимулирующие выплаты;
- перечень должностей медработников этих подразделений;
- размер стимулирующих выплат в соответствии с занимаемой должностью;
- срок, на который устанавливается выплата.
Этот акт нужно согласовать с исполнительным органом власти региона в сфере охраны здоровья.
Выплаты производятся в апреле - июне за фактически отработанное время и не могут превышать предельные значения:
- 80 тыс. руб. в месяц - для врачей стационаров;
- 50 тыс. руб. в месяц - для среднего медперсонала стационаров и врачей скорой помощи;
- 25 тыс. руб. в месяц - для среднего и младшего медперсонала скорой помощи, водителей скорой помощи, а также младшего медперсонала стационаров.
Документ: Постановление Правительства РФ от 12.04.2020 N 484
5. Президент освободил от НДФЛ доплаты медикам за борьбу с коронавирусом
С 22 апреля вступили в силу поправки к части второй НК РФ. Одно из новшеств - расширение перечня не облагаемых НДФЛ доходов.
Так, от налога освобождаются стимулирующие выплаты медработникам за особые условия труда и допнагрузку. Эти доплаты финансируются за счет федерального бюджета и назначаются за оказание медпомощи:
- гражданам с выявленной коронавирусной инфекцией COVID-19;
- лицам из групп риска заражения данным заболеванием.
Федеральный закон от 22.04.2020 N 121-ФЗ
6. Минздрав выпустил шестую версию временных методических рекомендаций по лечению COVID-19
В новой версии более подробно рассмотрены вопросы упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19, цель которой является предотвращение тяжелого течения заболевания. Появился перечень лекарств для ее проведения у взрослых (тоцилизумаб, сарилумаб, метилпреднизолон, дексаметазон, барицитиниб).
Также речь идет об антикоагулянтной терапии, которая необходима для профилактики развития тромбоза, тромбоэмболии и других подобных осложнений. Составлен отдельный список возможных к назначению антитромботических средств для лечения COVID-19 у взрослых ( нефракционированный гепарин, далтепарин, надропарин кальция, эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия).
Пересмотрен список возможных к назначению лекарств для лечения COVID-19 у взрослых (добавлен умифеновир).
Определены особенности лечения пациентов, входящих в группу риска (например, страдающих сахарным диабетом или артериальной гипертензией). Кроме того, дополнены разделы по инструментальной и лабораторной диагностике коронавирусной инфекции.
Появились положения об учете пациентов с COVID-19 в специальном информационном ресурсе, а также о маршрутизации пациентов, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.
7. Минздрав выпустил методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 у детей
Минздрав утвердил рекомендации, которые помогут медикам бороться с новой коронавирусной инфекцией у детей. В документе описаны особенности ее клинических проявлений, способы диагностики, схемы лечения, а также наиболее эффективные методы профилактики.
Рекомендации содержат сведения о том, как устанавливать диагноз COVID-19 у детей, а также алгоритм действий врача при подозрении на коронавирус.
Определены особенности и возможные схемы лечения детей с инфекцией в зависимости от тяжести болезни.
При этом в рекомендациях особо отмечается: назначение противовирусных препаратов должно быть индивидуально обоснованно инфекционистом и педиатром, может основываться на имеющихся данных об их эффективности для лечения других коронавирусных инфекций. Применение отдельных лекарств допустимо по решению врачебной комиссии, если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.
При назначении и выборе этиотропных препаратов у детей нужно руководствоваться возрастом ребенка, наличием или отсутствием сопутствующей патологии, удобством и доступностью лекарственной формы. Это относится и к назначению противовоспалительных, противомалярийных препаратов для лечения COVID-19.
Следует также учитывать возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Ни один из препаратов сегодня не зарегистрирован для применения у детей с COVID-19, а потому назначение должно быть обосновано врачебной комиссией и учитывать положения нормативных актов, регламентирующих назначение лекарственной терапии.
8. Минздрав утвердил методрекомендации по оказанию медпомощи беременным в период пандемии COVID-19
Рекомендации содержат сведения о том, как влияет новая коронавирусная инфекция на беременность, каковы особенности диагностики и лечения COVID-19 у беременных.
Госпитализировать беременных с COVID-19 необходимо, когда заболевание протекает в среднетяжелых и тяжелых формах. При легкой форме беременные могут лечиться дома под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога женской консультации. Это допускается, если позволяет логистика и при этом мониторинг состояния женщины не наносит ущерба безопасности ее семьи.
При осложненных формах инфекции у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 может быть назначена антибактериальная терапия. Выбор препаратов и способ их введения зависит, в частности, от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, предшествующего приема антибиотиков, результатов микробиологической диагностики.
При беременности противопоказаны следующие антибактериальные лекарственные средства: тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.
Отдельные разделы рекомендаций посвящены акушерской тактике при COVID-19, маршрутизации беременных и их новорожденных, а также оказанию помощи младенцам в условиях распространения коронавируса.
9. Минздрав выпустил методические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ в условиях эпидемии COVID-19
Рекомендации содержат сведения об особенностях дифференциальной диагностики ОРВИ и COVID-19. Необходимо отличать новую коронавирусную инфекцию:
- от гриппа;
- острых вирусных инфекций, вызываемых вирусами из группы ОРВИ (риновирус, аденовирус, РС-вирус, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV, парагрипп);
- вирусных гастроэнтеритов;
- бактериальных возбудителей респираторных инфекций.
Основной метод этиологической диагностики и ОРВИ, и COVID-19 - это исследование биологического материала из верхних и нижних дыхательных путей с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), наиболее распространенным из которых является метод ПЦР.
В обновленной версии рекомендаций от 16.04.2020 предложены схемы назначения противовирусных препаратов при ОРВИ в зависимости от тяжести течения заболевания.
В число препаратов для экстренной профилактики (при контакте с больным гриппом) включен умифеновир. К препаратам для лечения легких и среднетяжелых неосложненных форм гриппа у взрослых добавлены энисамия йодид и риамиловир. В список препаратов для лечения легких и среднетяжелых неосложненных форм ОРВИ у взрослых добавлен только энисамия йодид, который назначается по вышеуказанной схеме.
Также скорректированы возможные схемы лечения легких форм ОРВИ с подозрением на COVID-19 в амбулаторных условиях (комбинированная лекарственная терапия). В частности, уточняется: учитывая небольшой опыт применения мефлохина при COVID-19, его использование рекомендуется только при недоступности гидроксихлорохина.
10. Минздрав разъяснил, как проводить вакцинацию детей в период распространения COVID-19
Иммунизацию детей в рамках нацкалендаря профилактических прививок рекомендовано временно приостанавливать исходя из эпидемиологической ситуации в конкретном субъекте РФ. Решение об этом принимает региональный оперативный штаб по борьбе с новой коронавирусной инфекцией.
Разъяснения даны с учетом позиции Роспотребнадзора.
При принятии решения продолжать вакцинацию рекомендуется:
- заранее сообщить населению о времени вакцинации и обеспечить предварительную запись на посещение медорганизации в целях иммунизации;
- организовать работу поликлиник и поликлинических отделений медорганизаций таким образом, чтобы не было скопления пациентов в холлах, коридорах, кабинетах и т.д.;
- обеспечить выполнение мер профилактики распространения COVID-19. Речь идет об использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания, соблюдении расстояния не менее 1,5 м от других лиц, проветривании и кварцевании помещений, проведении влажной уборки с применением обеззараживающих средств.
11. Утвержден перечень медорганизаций, перепрофилируемых для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19
Правительство РФ утвердило предварительный перечень медорганизаций и их структурных подразделений, перепрофилируемых для оказания в стационарных условиях медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19.
Субъектам РФ надлежит, в числе прочего, определить схемы маршрутизации таких пациентов, организовать проведение необходимых работ по обеспечению системой централизованного снабжения медицинскими газами (кислородом) дополнительно создаваемого или перепрофилируемого коечного фонда, а также оснащение (переоснащение) указанного коечного фонда в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям «анестезиология и реаниматология», «пульмонология» при инфекционных заболеваниях.
Распоряжение Правительства РФ № 1131-р от 24.04.2020
12. Минздрав установил порядок оценки готовности медорганизаций к оказанию помощи пациентам с COVID-19 в стационарных условиях
Приказом утверждены правила оценки готовности медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, их структурных подразделений и частных медицинских организаций к оказанию медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в стационарных условиях.
Оценка осуществляется межведомственной комиссией, сформированной в соответствии с приказом Минздрава № 286 от 06.04.2020. Медорганизация признается готовой к оказанию медицинской помощи пациентам при условии соответствия каждому из требований к готовности.
Медорганизация, не получившая акт, содержащий вывод о готовности к оказанию медицинской помощи пациентам, обязана продолжить подготовку и устранение указанных в акте замечаний к выполнению (невыполнению) требований к готовности.
В приложении приводятся требования к готовности медицинских организаций к оказанию медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию.
Приказ Минздрава России № 288 от 06.04.2020
13. Минздрав определил, как нужно организовать работу стационаров для лечения коронавирусной инфекции
Обновлен временный порядок работы медорганизаций в условиях борьбы с коронавирусом. Например, в нем появились минимальные требования к медицинской деятельности, которая направлена на профилактику, диагностику и лечение COVID-19.
В требованиях определено, как надо выстроить работу тех медорганизаций (их структурных подразделений), где в стационарных условиях получают помощь пациенты с коронавирусной инфекцией. Обозначим несколько ключевых правил.
Подразделение для лечения COVID-19 следует размещать в отдельном здании или комплексе зданий медорганизации.
Если такой возможности нет, допускается его организовать в одном здании с другими отделениями. В подобных случаях важно разделить поток пациентов и работников (например, сделать отдельные входы, изолировать помещения). Кроме того, необходимо предусмотреть, чтобы имелась изолированная приточно-вытяжная вентиляционная система или была возможность ее изолировать.
В подразделении должны быть:
- центральное стерилизационное отделение;
- площадка для обработки санитарного транспорта;
- шлюзы на вход и выход;
- кислородная станция или рампа;
- устройство для блокировки сточных вод и их санитарной обработки (кроме случаев, когда нет технической возможности это сделать).
Подразделение для лечения COVID-19 нужно оборудовать согласно минимальным требованиям к оснащению.
Структуру и штатную численность такого подразделения определяет руководитель медорганизации, исходя из объемов оказываемой медпомощи. Он же утверждает временное штатное расписание медорганизации и перераспределяет функциональные обязанности медработников на основании допсоглашений к трудовым договорам.
Приказ Минздрава России от 02.04.2020 N 264н
14. С 1 мая студенты-медики направляются на практику в медорганизации, оказывающие помощь пациентам с COVID-19
Совместным приказом Минздрава и Минобрнауки от 27.04.2020 студенты-медики с 1 мая 2020 года будут направляться на практику в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции.
Студенты допускаются к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в медорганизациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, при наличии их письменного согласия и заключения трудового договора на замещение соответствующей должности медицинского персонала.
Приказ Минздрава РФ № 378/619 ОТ 27.04.2020 г.
15. Расширен перечень препаратов для лечения болезней из программы высокозатратных нозологий
В перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденный распоряжением № 2406-р, включены лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта — Прауэра).
Правительство дополнило перечень дорогостоящих препаратов двумя наименованиями: циклоспорин и эптаког альфа (активированный).
Распоряжение Правительства РФ от 26.04.2020 N 1142-р
Что об этом думают врачи? Читайте на mirVracha.ru!
💡 А также по теме:
И врачей завались, и не платят им
Не подпустить к ИВЛ
Вирус ломает врачей
Обзор изменений законодательства в здравоохранении (апрель 2020)
Краткий обзор значимых изменений законодательства в области здравоохранения, произошедших в апреле.