Октябрь 2019 года. Девочке 30 лет. Замужем. Не получается забеременеть 2,5 года. Оба партнера обследованы, у мужа по результатам спермограммы - нормозооспермия.
Анамнез девочки оказался насыщенным и непростым. Было две лапароскопии по поводу эндометриоидных кист яичников.
Во время первой операции (2005г) произведена резекция правого яичника, но гистологически показало, что киста была фолликулярная с разрывом.
В 2017 г. выполнена лапароскопия, адгезиолизис, билатеральная цистэктомия, коагуляция эндометриоидных гетеротопий, иссечение и коагуляция эндометриоидных гетеротопий правого яичника, санация и дренирование малого таза. Гистологическое заключение: эндометриоидная киста левого яичника. Киста жёлтого тела и фолликулярная киста правого яичника. После этой операции девочка колола три инъекции бусерелина. Бусерелин – это синтетический аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Он стимулирует высвобождение гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, что, в свою очередь, вызывает кратковременное повышение уровня половых гормонов в плазме крови. Постоянное применение приводит к блокаде гонадотропной функции гипофиза и прекращению выделения ЛГ и ФСГ (в среднем через 12–14 дней). В результате наблюдается подавление синтеза половых гормонов в яичниках и снижение концентрации эстрадиола в крови до постклимактерических значений. Другими словами, он «выключает» менструальную функцию и вводит организм в искусственный климакс. Применение препарата приводит к уменьшению или полному исчезновению выраженной типичной симптоматики эндометриоза, так как, благодаря его воздействию, рост эндометрия притупляется.
Две операции на яичниках говорят о том, что здоровой ткани яичников почти не осталось, а уровень АМГ (овариальный резерв) может упасть, что снижает шансы на наступление самостоятельной беременности.
Отправляем девочку на УЗИ. Описание его было ожидаемым: «В проекции правых придатков визуализируется структура, по эхогенности напоминающая ткань яичника, размерами – 1,95 х 1,2 х 1,89 см (правый яичник?). Левый яичник – размерами 3,41 х 1,84 х 2,62 см».
Пациентка сдает кровь на АМГ, и он равен 0,3.
Надо решиться и идти на ЭКО.