Почему под гипсом возникает зуд, который так беспокоит больных? Как с ним бороться? Ответы на эти вопросы пациенты ищут повсюду, в том числе и на просторах Интернета. Проблема в том, что часто рекомендации носят не просто курьезный, а опасный характер. Вот почему Михаил Юрьевич Дробижев, д.м.н., руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России, предлагает разобраться в этом вопросе с медицинской точки зрения.
Почему возникает зуд под гипсом?
Зуд является «острием» защитного рефлекса, направленного на удаление потенциально опасных и раздражающих субстанций/объектов, попавших на поверхность или в глубину кожи. При этом даже сам гипс является для нее чужеродным веществом. Ее раздражают отмирающие участки эпидермиса (верхнего слоя), не удаляющиеся нормальным образом. В дело включаются бактерии, которые начинают быстро размножаться под гипсом в условиях повышенной влажности, температуры и обилия питательных веществ, содержащихся в погибших клетках кожи. Между тем почесать кожу под гипсом нельзя, она недоступна, и это придает зуду нестерпимый характер.
Можно ли перетерпеть зуд при переломе?
После почесывания активизируются дофаминовые нейроны. Они расположены в среднем мозге и обычно возбуждаются в ответ на любые события, известия или действия, которые должны восприниматься человеком как приятные или полезные. Однако если почесаться нельзя, то человек, наоборот, чувствует недовольство, которое называется ангедонией (утратой способности радоваться). В этом случае желание почесаться становится столь сильным, что некоторые ученые сравнивают его с влечением к наркотикам или алкоголю у лиц, страдающих наркоманией или алкоголизмом. Это подтверждает одно из исследований, в рамках которого ученым удалось с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии сделать видимой работу нейронов головного мозга, отвечающих за восприятие зуда. И оказалось, что зуд заставляет буквально весь головной мозг светиться от активности нервных клеток. Поэтому попытки перетерпеть или «психологически защититься» от зуда с помощью отвлекающего почесывания тех участков кожи, которые не покрыты гипсом, постукивания по нему в расчете на то, что легкие вибрации принесут облегчение, вряд ли увенчаются успехом. Ведь алкоголик не избавится от зависимости, слегка постучав по бутылке.
Часто рекомендуют охладить гипс – это поможет облегчить зуд?
Рассмотрим несколько способов охладить гипс, которые предлагают в Интернете. Некоторые рекомендуют делать это с помощью струи прохладного воздуха, которую будет создавать фен. Но дело в том, что гипс так же плохо проводит тепло (или холод), как и кирпич. Поэтому охлаждать его с помощью фена столь же эффективно, как и снижать температуру кирпича посредством вышеупомянутого бытового прибора, который к тому же выдувает воздух комнатной температуры. Другой способ охлаждения гипса – класть на него лед, завернутый в полотенце. Но, во-первых, понадобится много льда (вспомним о теплопроводности гипса). Во-вторых, его нельзя класть непосредственно на гипс, который должен быть всегда сухим. Вот почему рекомендуется использовать полотенце. Но ведь его ткань будет еще больше препятствовать охлаждению кожи… Кроме того, лед будет таять, а полотенце – намокать. И при долгом процессе охлаждения потребуется множество полотенец.
Помогут ли сода и детская присыпка справиться с зудом под гипсом?
Антибактериальные свойства соды давно известны и используются в медицине. Иное дело доставка соды под гипс (часто для этого советуют тоже использовать фен). Но, наткнувшись на препятствие, порошок способен отлететь в любом направлении. И, вместо того чтобы оказаться под гипсом, сода будет где угодно, в том числе и на голове пациента. Наряду с содой для устранения зуда под гипсом рекомендуют использовать обычную детскую присыпку, которая содержит тальк и помогает избавиться от неприятного запаха, раздражения и воспаления кожи. Но проблема в том, что присыпка является даже более мелкодисперсным порошком, нежели сода, поэтому «задуть» ее под гипс еще сложнее.
Насколько эффективны антигистаминные препараты?
Эти лекарства препятствуют выделению из клеток гистамина – одного из медиаторов (посредников) аллергии и воспаления. В результате они действительно могут уменьшить зуд под гипсом. Однако даже они не могут полностью решить проблему. Дело в том, что гистамин регулирует многие важные функции: секрецию гормонов гипофизом, переключение из режима сна в режим бодрствования, организацию движений, температуру тела, подавление воспоминаний о пережитых отрицательных эмоциях. Да и вне мозга у него много обязанностей. Так, он регулирует тонус сосудов и бронхов, а также ритм и проводимость сердца. Поэтому, когда антигистаминные препараты не дают гистамину выполнять свои обязанности, возникают побочные эффекты. К тому же многие из таких лекарств способны помешать работе другого важного вещества – ацетилхолина. В результате побочных явлений становится еще больше. Но дело не только в проблемах переносимости. Под большим вопросом и эффективность антигистаминные препаратов для лечения зуда кожи под гипсом. Ведь это не какая-то банальная и кратковременная аллергическая реакция или даже зудящий дерматоз. Дело в том, что при хроническом зуде гистамин перестает играть какую-либо существенную роль в формировании неприятных ощущений. Постепенно подключаются иные медиаторы, а сам зуд усиливается в центральной нервной системе (спинном и головном мозге). Вот почему антигистаминные препараты при хроническом зуде часто вообще неэффективны.
Может быть, тогда просто почесать?
Пациент, конечно, может добраться практически до любого труднодоступного зудящего места. В ход идут карандаши, спицы, линейки, соломинки для коктейлей, столовые приборы и многое другое. Впрочем, очевидно, что такая практика опасна и контрпродуктивна. Ведь от расчесов ситуация под гипсом никак не изменится. Он будет продолжать воздействовать на кожу, и под ним сохранится среда, способствующая размножению бактерий. Более того – расчесывание кожи и ее повреждение создаст еще более благоприятную обстановку для размножения микроорганизмов. В результате усилятся воспаление и зуд. А к неприятным ощущениям присоединится еще и боль.
Какие существуют современные, безопасные и эффективные способы борьбы с зудом под гипсом?
К таким средствам относится спрей «Гипсотрон». Он предназначен для ухода за кожей под гипсом, проникает под него за счет мягких и безопасных насадок, которые не могут травмировать кожные покровы. «Гипсотрон» начинает действовать уже через 15 секунд, охлаждая и успокаивая кожу, препятствуя возникновению отека.
Это простое средство следует наносить до наложения гипса и в дальнейшем по мере необходимости. Причем достаточно всего одного нанесения, чтобы зуд не беспокоил больного в течение 3–5 дней. Такой эффект обеспечивают уже упоминавшийся выше тальк, бикарбонат натрия, а также деионизированная вода (обладает обеззараживающими, противовоспалительными и антиаллергическими свойствами), диоксид кремния (убирает отмершие клетки эпидермиса, обеспечивает обновление и восстановление кожи), пропиленгликоль (увлажняющее и влагоудерживающее вещество), этилгексилглицерин (обладает смягчающим действием), октенидина гидрохлорид (оказывает антимикробное и дезодорирующее действие), ментил лактат (охлаждает, снимает воспаление, тонизирует, маскирует запах), фермент saccharomyces (обладает антиоксидантными свойствами, стимулирует регенерацию и омоложение эпидермиса), экстракт босвеллии (оказывает противовоспалительное, успокаивающее и антисептическое действие), лимонен (антибактериальное и антигрибковое средство).