Должны ли мы ограничить путешествия? Закрыть музыкальные фестивали? Школы? Какие предприятия мы должны открыть? Какие социальные мероприятия должны быть разрешены?
Страны вновь открываются. Они хотят имитировать успех таких стран, как Южная Корея или Тайвань. Теперь мы знаем, что они могут сделать это с помощью тщательного тестирования и отслеживания контактов, изолирования и карантина, поручая самодельные маски, соблюдая гигиену, физическое дистанцирование и просвещение общественности.
Все эти меры чрезвычайно дешевы по сравнению с закрытием экономики, но достаточно ли этого? Нужно ли держать школы закрытыми? Компании? Музыкальные фестивали? Туризм? Существуют ли другие меры, которые дороги для экономики, но необходимы, чтобы держать вирус под контролем?
Сначала плохие новости:
Скорее всего, нам придется сильно замедлить национальный и международный туризм на месяцы.
От автора канала:
В Геленджике мы ожидаем курортного сезона, который обычно начинается 1 июня - в этот день проводится карнавал в городе. Однако до сих пор не до конца понятно владельцам частных гостевых домов (которые по всему городу) - что будет. Это связано с информацией о том, что возможность принимать у себя гостей города получат только учреждения с медицинской лицензией.
Объявления с вакансиями на сезонную работу - типа администраторов отелей, продавцов сувениров пока что публикуются с расчетом на открытие сезона - работодатели тоже неуверены.
Появляется четкий порядок, по которому предприятия должны вновь открыться. Наиболее важными для сохранения являются вероятные банки, продуктовые и универсальные магазины, а наименее важными являются вероятные кафе, десертные и спортивные залы.
Чтобы предотвратить посев, нужны ограничения на поездки.
Чтобы предотвратить распространение, нужны ограничения на общественные собрания.
Любимые события Коронавируса
Супер-распространители - пример из Южной Кореи:
Один пациент, пациент 31, вызвал более 5000 случаев заболевания. Это было подавляющее большинство случаев в Южной Корее в то время. По состоянию на середину мая эта цифра по-прежнему составляет более 40% случаев в стране - не считая всего распространения, которое могло произойти с тех пор. Если бы этот человек не вызвал эту вспышку, возможно, в Южной Корее такой не было бы, как на Тайване.
В этой церкви тысячи людей сидят близко друг к другу в течение длительного времени, им запрещено носить очки или маски, громко петь и молиться. Церковь не позволяет им пропустить службу, даже если они больны. Вот почему пациент 31 ходил два воскресенья подряд на службу в то время как был болен.
Вирус распространяется через капли и облака капель, изгоняемые кашлем, а также пением или даже разговорами. Он предпочитает замкнутые пространства, которые в течение длительного времени используются людьми, которые тесно взаимодействуют друг с другом.
Эта мегакурсная среда отвечала всем требованиям, которые увеличивают скорость передачи - разговоры, пение и длительное пребывание в замкнутых пространствах - особенно потому, что никому не разрешалось носить маски или очки.
Нечто подобное произошло в общежитиях Сингапура.
Жестокое распространение коронавируса на общественных мероприятиях включает много других подобных примеров.
Хор в штате Вашингтон, где люди поют громко, близко друг к другу, в течение длительного периода времени. 45 из 60 человек заболели.
Более 4000 человек были инфицированы по всей Европе через то, что, возможно, было у бармена на горнолыжном курорте в Ишгле)
Список продолжается:
- На пляже Бонди в Сиднее, по меньшей мере, 30 человек заразились после посещения многолюдной танцевальной вечеринки накануне вечером, когда собрания в 500 и более человек были запрещены.
- Во Франции четырехдневное празднование в христианской церкви Porte Ouverte собрало 2500 верующих, многих заразило и вызвало вспышки по всей стране, в том числе 250 человек, работающих в больнице Страсбургского университета или 263 случая на Корсике.
- В феврале на футбольном матче между итальянской командой «Аталанта» из Бергамо и «Валенсией» из Испании произошла вспышка Бергамо, одна из крупнейших в Италии.
- Даже в Сеуле, столице Южной Кореи, где действует один из лучших в мире методов борьбы с коронавирусом, в середине мая закрылось 2100 баров и клубов после того, как один зараженный посетил пять клубов за долгие выходные, заразив по меньшей мере 100 из них. В настоящее время отслеживается более 1900 контактов.
Это не ограничивается массовыми празднованиями.
Конференция Biogen в Бостоне в начале марта вызвала около 100 инфекций и распространила вирус в шесть штатов. На рыбном заводе в Гане один работник заразил более 500 человек.
И это не ограничивается работой синих воротничков. Сотрудник колл-центра заразил около 100 сотрудников (~ 45%) в Южной Корее.
Во всем мире - мы видим одну и ту же модель раз за разом. Тесная близость, социальное взаимодействие, пение, разговор, танцы, объятия, поцелуи - все это в течение длительных периодов времени в ограниченном окружении ... Модель соответствует модели, согласно которой большинство инфекций происходит через капли или облака капель во время кашля, разговора или пения.
Мы не слышали о вспышках, например, из кинотеатров, где люди в основном молчат и остаются на одном месте все время.
Мы обнаружили, что грипп с большей вероятностью будет распространяться в течение продолжительных, многолюдных и закрытых помещений. Другое исследование показало, что для гриппа ограничение массовых скоплений было полезно только непосредственно перед или в начале вспышки (но не дало бы никакого эффекта через 20 дней после пика инфекции). Вот некоторые соответствующие цитаты из более поздних публикаций:
«Наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многодневные мероприятия с переполненными местами общего пользования чаще всего связаны с повышенным риском. Массовые собрания не являются однородными, и риск должен оцениваться в каждом конкретном случае ». Нунан и Брасси (март 2020), Оксфордский университет, рецензирование не проводилось.
Результаты показали, что отмена события может снизить заразность COVID-19 на 35%. Сугишита и соавт. (Март 2020), не рецензируется.
Ferguson et. и др. из Имперского колледжа считают, что влияние ограничения общественных мероприятий является снижение скорости передачи около 12,5%.
Со всеми этими доказательствами становится все яснее и яснее, что коронавирус любит общественные мероприятия и людные места. Для тех из нас, кто любит чувствовать себя частью большой группы и встречать новых людей, мы можем быть вынуждены сказать им прощание в течение следующих нескольких месяцев. Это особенно верно, если мы встречаем много новых людей.
Социальная сеть
В другом документе рассказывалось о том, как инфекционные заболевания распространяются в социальных группах. Чем больше группа, тем быстрее инфекция распространяется на всю группу.
Давайте сравним музыкальный концерт с 10 000 человек с классом в 20 человек. На концерте более вероятно, что хотя бы один человек заражен, чем в классе. Кроме того, каждый человек будет взаимодействовать с большим количеством людей, в то время как в классе он ограничен 20. И, кроме того, люди на музыкальном концерте не знают друг друга. Они принадлежат к разным социальным группам, поэтому вирус затем распространится по всем этим группам, и эти люди вернут вирус в свои группы, заразив их. И наоборот, в классе, поскольку это всегда одно и то же групповое собрание, если кто-то заражается, инфекция в основном остается в этой группе.
Большие события не просто хуже маленьких. Они намного, намного хуже.
В течение следующих нескольких месяцев лучшие исследования могут пролить свет на то, насколько разные мероприятия по сбору информации влияют на распространение коронавируса. А пока что мы можем догадаться:
Следует избегать общественных собраний, если много людей близко друг к другу, поют, много говорят или общаются.
В закрытых помещениях гораздо хуже, чем на свежем воздухе.
Время имеет значение. Короткое время, вероятно, в порядке. Часов наверное нет.
Смешивать разные социальные группы особенно плохо.
И наоборот, небольшие мероприятия на свежем воздухе, где люди не разговаривают или не общаются, вероятно, безопасны, особенно в сочетании с такими мерами, как маски, физическое дистанцирование и гигиена.
Как мы можем использовать эти идеи, чтобы решить, какие типы событий разрешать?
Мы можем установить некоторые практические правила. Например:
Кинотеатры или концерты классической музыки, вероятно, намного безопаснее, чем рок-концерты. В первом из них ограниченное количество людей сидят близко друг к другу, но почти не общаются и не разговаривают. Они также могут использовать маски, если необходимо, и, возможно, сидеть на расстоянии 3 метра друг от друга. В масштабном рок-концерте трудно не петь, не двигаться и не общаться со многими людьми вокруг вас.
Школы или небольшие деловые встречи с одними и теми же людьми снова и снова намного безопаснее, чем крупные ярмарки, поездки на работу или крупные спортивные мероприятия. Если кто-то заразится в школьной сети, многие участники также могут заразиться, но по крайней мере это не распространяется на многие другие места за пределами этой сети.
Если у вас надвигается свадьба, отмените ее, отложите или проведите небольшую церемонию на открытом воздухе, где люди носят маски, не обнимают друг друга и избегают как можно больше разговоров, особенно с близкого расстояния. Поскольку делать все это было бы очень сложно, гораздо безопаснее отложить это. В любом случае, если вы проводите свадебное мероприятие, скажите бабушке или двоюродному брату, страдающему диабетом, что вы их очень любите, но на самом деле они не должны приходить физически. Это плохая замена, но в данных обстоятельствах видеоконференция является их единственным безопасным вариантом.
Все вышеперечисленное является ранним заключением, основанным на текущих, но скудных доказательствах. Эти выводы будут меняться. Но с ними вы можете представить, насколько рискованным является событие. То, что мы пытаемся сделать, это добраться до места, где мы можем оценить, сколько инфекций произойдет на этом событии.
Эта таблица пытается оценить, сколько инфекций может быть вызвано различными событиями. Мы видим, что просмотр фильма в кинотеатре может вызвать только одну инфекцию, в то время как проведение большой ярмарки может вызвать 20 000 человек.
Это только одна сторона уравнения: стоимость предоставления общественных собраний. Другая сторона - это выгода.
Экономическая выгода
Получив версию, отражающую реальность, вы можете сделать много выводов:
Стоит ли проводить мероприятия, основываясь на том, что мы знаем о затратах и выгодах? Например, в этой модели опера стоит 33 тысячи долларов за инфекцию. Это самая высокая ценность для каждого человека для любого события (опять же, безусловно, неправильно. Это показательно.)
Но какова стоимость одной инфекции для общества? Если мы установим на основе нашей системы здравоохранения, что стоимость составляет всего 10 000 долларов США на инфекцию, то нам следует разрешить оперу, театры, кинотеатры и большие конференции и конгрессы, но мы не должны допускать таких мероприятий, как крупные ярмарки или музыкальные концерты, поскольку их ценность ниже $ 10000 за инфекцию.
Как мы можем учитывать стоимость, которая выходит за рамки строгой денежной оценки, такой как психологическая, этическая или юридическая ценность?
Как это меняется с изменением распространенности? Какова распространенность, с которой я могу начать открытие событий? Как это меняется для каждого региона? Могу ли я открыть мероприятия в областях, где очень мало дел? В какой момент в распространенности я могу открыть какие типы событий?
Как я могу повлиять на риск каждого типа событий? Могу ли я навязать ношение маски? Могу ли я заставить людей взаимодействовать только с несколькими другими людьми?
Как эти значения на инфекцию сравниваются с показателями туристов, приезжающих в вашу страну?
Разрешение этих событий может быть более целесообразным, если будут приняты разумные меры.
Например, если сканирование QR-кода является обязательным для ввода события, и людям необходимо всегда включать Bluetooth, чтобы регистрировать, кто рядом с кем, если мы позже обнаружим, что один человек был заражен, мы можем отследить всех других людей на события, которые были рядом, свяжитесь с ними, протестируйте их, изолируйте или изолируйте их. Если на входе есть температурные проверки, это может уменьшить количество потенциальных инфекций (но, вероятно, менее половины). Если вам удастся заставить людей носить маски, ваше мероприятие может стать приемлемым.
Когда группа ученых и политиков собирается, чтобы решить, какой размер толпы они допустят, как вы думаете, какой разговор происходит? Это рентабельность, но они могут этого не осознавать.
"Если мы запрещаем мероприятия с участием более 1000 человек, мы запрещаем много спортивных, ярмарок и музыкальных мероприятий. Это трудно."
«Да, но именно эти события вызывают большинство инфекций».
«Но как насчет всех рабочих мест, которые мы потеряем?»
«Подумай обо всех смертях, которые ты собираешься предотвратить!»
Ценность формализации в затратах не является точной. Точность невозможна с данными, которые мы имеем. Ценность состоит в том, чтобы объединить все наши предубеждения и фрагменты данных и знаний, а также понимание, цели, проблемы и решения в одном месте, перед всеми, на одном общем языке, чтобы мы все могли обсудить это и прийти к наилучшему предположению о что самое ценное для общества.
Какие предприятия мы должны открывать или закрывать?
Исследователи уже применяют этот подход, чтобы определить, какие предприятия следует открыть в первую очередь:
Основываясь на этом анализе (который рассматривал реальные данные, такие как мобильность, потребительские предпочтения и государственная статистика), банки и продуктовые магазины являются наиболее важными для поддержания открытости, в то время как спортивные залы или кафе должны оставаться закрытыми и открываться последними.
Порядок открытия по мнению исследователей:
1. Банки, финансовые компании, продуктовые и универсальные магазины должны быть открыты первыми.
2. После этого откройте универмаги, колледжи и университеты, магазины одежды и обуви, автодилеров и механиков.
3. Далее следуют магазины мебели и товаров для дома, электронные истории, парикмахерские и салоны, хозяйственные магазины, места отправления культа, казино, магазины канцелярских товаров и кинотеатры.
4. Затем следуют парки развлечений, книжные магазины, музеи, зоомагазины и магазины, а также магазины спиртных напитков и табака. Последними должны открыться магазины спортивных товаров, спортивные залы, кафе и десертные.
Например, я не согласен с их выводом о закусочных. Это правда, что рестораны быстрого питания должны открываться перед сидячими ресторанами, так как люди остаются гораздо меньше времени и меньше говорят, но этот документ предполагает, что мы могли бы открыть некоторые из них на полную мощность в самом начале. Это потому, что они не учитывают огромную опасность, которая добавляется в закусочные людей, сидящих лицом к лицу в течение длительных периодов времени. Они также не учитывают креативные способы, которыми предприятия могут адаптироваться для безопасного открытия. Например, спортивные залы могут ограничивать посещаемость, реорганизовывать пространство на полу, требовать, чтобы люди соблюдали дистанцию 6 футов, и / или иметь кого-то в штате, чтобы все помещения оставались чистыми.
Предприятия могут также наложить более строгие ограничения в течение эксклюзивных рабочих часов для пожилых клиентов. Это всего лишь пример, и, в конце концов, более широкий вопрос может не как:
«Какие предприятия следует открыть?» , а скорее «Как предприятия могут безопасно открыться?»
Семьи и Транзит
В Китае, за пределами Хубэя, около 80% инфекций были связаны с семьями и близкими контактами в семье. Это, безусловно, эффект домашних карантинов, поскольку массовые собрания были ограничены. Но это показывает, насколько вирус распространяется в семьях.
Среди этих контактов наибольший риск на сегодняшний день связан с передачей инфекции супругам: 28% из них заражаются, по сравнению с 17% для других взрослых в домашнем хозяйстве и только 4% детей младше 18 лет.
Тем не менее, мы можем сделать выводы, которые применимы в других местах:
Остановка инфекций в домашних условиях может оказать серьезное влияние на эпидемию
Вы вряд ли сможете заразиться вирусом от случайных людей на улице.
Однако вы, скорее всего, заразитесь им от своего супруга, детей, родителей или друзей, которых вы посещаете.
Транзит также оказывает влияние, хотя неясно, связано ли это с поездками с членами семьи или попаданием в пути от других людей.
Поэтому относитесь к членам своей семьи с осторожностью. Старайтесь избегать физического взаимодействия с членами группы риска. Позвони им вместо этого. Если у кого-то есть симптомы, попробуйте изолировать этого человека. Трудно сделать это с членом семьи, но альтернативой может быть больше болезни, посещение больницы или смерть. Поэтому, если есть симптомы, избегайте поцелуев, объятий или даже разговора лицом к лицу без маски.
А как насчет школ?
Роль детей в эпидемии коронавируса неясна. Насколько вероятно, что они получат и передадут коронавирус? Как это влияет на них?
С одной стороны, похоже, что они заражаются реже, а когда они, они не умирают от этого и не заражают других людей. В результате, похоже, что закрытие школ окажет лишь небольшое влияние на ограничение распространения вируса. С другой стороны, мы не уверены, потому что большинство стран закрыли их, так что их трудно сравнивать, но есть некоторые новые новости о детях с особыми симптомами, и о некоторых вспышках сообщается в дневных детских садах.
Австралия, которая закрыла школы только в нескольких регионах и всего на несколько недель, - это Австралия, которая в настоящее время контролирует эпидемию. По словам их премьер-министра, совет эксперта, который они получили, заключался в том, что сохранение школ не окажет значительного влияния на распространение вируса, возможно, даже лучше, поскольку дети не будут распространять его по многим различным социальным группам (в основном, в классе / школы), и это может быть полезно для родителей, чтобы иметь возможность работать.
Как это влияет на образование? Мы знаем, что у студентов, которые потеряли образование во время Второй мировой войны, было значительное сокращение их заработков на протяжении всей жизни. В настоящее время каждый год образования добавляет 10% годового заработка. Закрытие школ также оказывает чрезмерное влияние на неравенство, так как дети из более богатых родителей получают большую поддержку, в то время как дети из бедных семей, которые питаются в школе, могут не получить еды дома.
The Economist предлагает разумный порядок:
Начните с маленьких детей, открывая присмотр за детьми, дошкольные учреждения, ясли и начальные школы. Эти дети учатся больше всего, коронавирус меньше всего их затрагивает, их родители получают наибольшее облегчение от возможности работать, и их возраст является основным для уменьшения неравенства посредством обучения и питания (примечание: конфликт интересов. У меня есть трое малышей.)
Продолжайте с более старшими детьми, особенно с важными экзаменами: они наиболее способны следовать принципам физического дистанцирования, и их будущее больше под угрозой.
Должны быть приняты меры для уменьшения их распространения, такие как температурные проверки, тесты для педагогов (и в идеале детей), сокращение размеров класса и, в идеале, посещаемость может быть разделена на смены или дни.
Колледжи и университеты отличаются от школ. Они собирают много людей из разных социальных сетей. Студенты общаются в условиях высокой плотности, где они соприкасаются и разговаривают друг с другом. Это верно почти для всех аспектов их жизни, от классных комнат до учебных групп, общежитий или вечеринок. Студенты также старше детей, поэтому более восприимчивы к вирусу, и они более способны учиться через онлайн-обучение.
В результате риск, вероятно, выше, чем для школ, и выгода может быть ниже. Несмотря на это, университеты находятся в безвыходном положении. Если они не открываются осенью, они теряют половину своего годового дохода. Если они открывают только онлайн, они утверждают, что обучение в кампусе не так полезно, как они привыкли говорить, что будет трудно отступить, когда они смогут свободно принимать студентов в кампусе.
Это, вероятно, будет преимуществом для онлайн-школ.
Сводка ограничений, Вот что мы узнали:
- Коронавирус распространяется в основном в закрытых помещениях, где люди проводят много времени вместе, разговаривая, поют, дышат или касаются друг друга.
- Большие события, которые смешивают много социальных групп, более рискованны. Они должны быть ограничены. Это особенно верно в отношении таких вещей, как деловые ярмарки и музыкальные фестивали, тогда как кинотеатры и оперы могут подойти, если соблюдается физическое дистанцирование.
- Как возобновить бизнес. Наивысшим приоритетом всегда являются продукты питания, банки, финансовые услуги и универсальные магазины, а наименьшими являются тренажерные залы, кафе, кондитерские, бары и клубы.
- Рабочие места высокой плотности - рецепт заразной катастрофы. Должны быть приняты меры физического дистанцирования, такие как физические барьеры, температурные проверки, ступенчатые смены, удаленная работа или открытый воздух, если таковые имеются.
- Будьте очень осторожны с семьей. Скорее всего, вы заразитесь вирусом от вашего партнера, других взрослых в вашем доме или друзей.
- Самый большой риск - дома или во время транзита. Избегайте встречи с бабушкой и дедушкой и изолируйте себя настолько, насколько можете, если у вас есть симптомы.
- Повторное открытие школ должно быть приоритетом, всегда быть осторожным и начинать с младших детей.
- Страны должны предотвратить посев и распространение.
Оригинальная статья доктора Томаса Пейо