Не прошло много времени, как мы пришли к выводу, что стандартное лечение ПТСР, при котором пострадавшие возвращаются к травмирующим событиям, которые они пережили, плохо подходит для людей, переживших ПТСР. Нет ничего необычного в том, что кто-либо, прибегая к этой форме лечения, испытывает временное усиление стресса при столкновении с теми же самыми инцидентами, которые в первую очередь привели к их травме. У лиц, переживших более ограниченный травматический опыт, эти реакции довольно быстро ослабевают, травматические реакции ослабевают, и процедура завершается длительным снижением или полным устранением симптомов посттравматического стрессового расстройства.
То, что мы наблюдали на ТРИП, состояло в том, что результаты для пострадавших от ПТСР были очень разными. Если на ранней стадии лечения им пришлось столкнуться с травмирующими событиями, они часто становились настолько взволнованными, что их симптомы быстро возрастали в интенсивности. Если их терапевт настойчиво призывал их сосредоточиться на травмирующем материале, несмотря на это снижение уровня адаптации, то результатом, скорее всего, было заметное, долгосрочное снижение уровня их функционирования.
Я сталкивался с жертвами ППТС, которые были отпущены с работы или были вынуждены довольствоваться гораздо менее оплачиваемой формой работы из-за преждевременного начала лечения, ориентированного на травму. Некоторые из них стали настолько инвалидами, что у них не оставалось иного выбора, кроме как обратиться за пособием по инвалидности, хотя ранее они были высококвалифицированными специалистами. Некоторые из них перестали злоупотреблять активными веществами или другими формами привыкания или навязчивого поведения или вернулись к ним, что является распространенным способом для переживших травму людей безумно пытаться справиться с симптомами, связанными с травмой, или подавить их. Другие были настолько перегружены гиперяркими воспоминаниями, что во время сеансов терапии, ориентированных на травму, они впали в состояние безответственности или перешли в диссоциативное психическое состояние. Эти реакции не только сделали их временно недоступными для попыток терапевта вмешаться, но, в некоторых случаях, заставили их полностью прекратить лечение.
Наш вывод заключался в том, что депривации в развитии, которым они подвергались в годы их взросления, оставили их без возможности продуктивно противостоять травме, полученной в результате жестокого обращения. Из-за того, что они упустили в годы своего становления, они были склонны испытывать обычные стрессовые факторы повседневной жизни как непреодолимые. Возвращение к сокрушительным страданиям прошлого, погрязшего в травме от злоупотребления, превысило их способность справляться с этим.
В конце концов, в качестве временной меры, мы заставили наших пациентов играть ведущую роль в терапии, обращаясь к тому, что казалось им важным и актуальным. То, на чем они склонны были сосредоточены, это та же самая пропитывающая атмосфера депривации развития - отсутствие привязанности, внимания, структуры и руководства, которую мои клиенты частной практики описали в начале 1980-х годов. В конце концов, эта работа привела к альтернативной терапии - то, что я называю контекстной травматологией, - которая смогла помочь тем, кто пережил наследие детства хронических эмоциональных лишений, сопровождаемых явными случаями жестокого обращения на протяжении всего периода.
Примерно в то время, когда мы начинали работу с нашими клиентами, которая привела к формулировке контекстной травматологической терапии, примерно через десять лет после официального представления диагноза ПТСР, была опубликована книга психиатра Джудит Герман, которая радикально расширила концепцию травмы и ее психологических последствий. В книге "Травма и Восстановление" (1992 г.), все еще считающейся важной литературой в этой области, содержалось предложение о "новом диагнозе", отличном от ПТСР, для травмы, полученной в результате межличностного насилия, происходящего в течение длительного периода времени: "сложное ПТСР", или ПТСР C-PTSD.
В настоящее время исследования прочно закрепили, что у лиц с длительной травмой в анамнезе может быть повышен уровень широкого спектра симптомов, выходящих за рамки ПТСР, включая тревогу, депрессию, злоупотребление наркотиками, диссоциацию и даже психоз. В соответствии с этими выводами, Герман предположил, что ПТСР представляет собой гораздо более фундаментальное созвездие психологических трудностей, чем ПТСР, охватывающее широкие области нарушений межличностного, когнитивного и эмоционального функционирования.
Диагноз ПТСР уже давно является диагнозом "сироты" без знака легитимности, присвоенного включением в DSM. Он был предметом споров между двумя контингентами специалистов-травматологов. Один из них утверждает, что C-ПТСР можно эффективно лечить точно так же, как и ПТСР, сосредоточившись на травмирующем событии до тех пор, пока оно не перестанет вызывать симптомы. Поэтому они утверждают, что отдельный диагноз ПТСР является необоснованным.