Грыжа диска-самая частая находка на МРТ у пациентов с болью в спине. Обычно это находка приводит пациента к развилке, как древнерусского героя: прямо пойдешь-поликлинического невролога найдешь (увасжегрыжа) , там человек, смирившись со своей участью, покорно принимает медикаменты и не ждет уже избавления от болей в пояснице, налево пойдешь-нейрохирурга найдешь, здесь уже варианты более увлекательные: оперативное вмешательство на позвоночнике с сопутствующими рисками и исходом, как в первом пути, в лучшем случае, ну а третий путь- это на подумать. Чем я вам предлагаю и заняться в этой статье.
Итак, грыжа диска, так ли страшен черт, как его малюют? Мой опыт работы в центре МРТ, куда люди с болью в спине приходят по собственной инициативе и с вопросом, «а все ли там плохо, доктор», подсказывает: протрузии и грыжи диска в пояснице можно найти у почти любого человека чуть старше 20. Тут в медицинском сообществе потокового типа (где 5 минут на прием пациента) вступают в силу классические когнитивные искажения: у человека болит спина, я знаю, что спина может болеть от грыжи, следовательно если у него грыжа-значит это причина боли в спине. Логика железобетонная и основанная на простом принципе, если ты не знаешь других причин, то ты находишь причину в привычном и простом убеждении: грыжа=боль. К счастью это не так, иначе пациенты с грыжами 4-5 мм были бы обречены на постоянные страдания.
По данным исследований процент истинного вклада грыжи в болевой синдром колеблется, по разным источникам, от 5 до 10-20 % процентов. В общем, мягко говоря, далеко не всякий. Тут обычно говорят, ну вот ладно спина болит, но она ж и в ногу отдает.
Еще одно когнитивное искажение: в ногу отдает не только корешок, но и триггерные точки мышц, сухожилий и фиксация и сдавление нервов на уровне таза и ноги: бедренного, латерального кожного, малоберцового и тд.
Нередко в моей практике бывали хохмы: по МРТ грыжа находится справа, а у человека болит спина и нога слева, и ему на полном серьезе лечат корешковую боль: грыжа же есть, ну а то, что она вообще находится не там, так это не так важно.
Корешковая боль- это только один из вариантов, хотя, надо сказать, по лечению и более сложный. Нервов в теле много, и любая помеха их нормальному движению в каналах (да-да-они весьма себе подвижны!) порождает боль и ограничение функции.
Еще одна частая причина находится в суставах позвоночника: они тоже воспаляются и болят, особенно при нарушении положения позвонков в силу не симметричного мышечного тонуса (здесь спасают от боли мануальные терапевты). К сожалению, и это не панацея, а потому эффективна классическая мануальная терапия не всегда.
Чтобы понять, что с человеком, нужно прежде всего его осматривать и думать. Этот принцип не изменился со времен Гиппократа. Появление МРТ дало возможность штамповать диагнозы без напряжения извилин, и потому такое лечение в большинстве случаев неэффективно, во всяком случае, в долгосрочной перспективе.
Ну а когда же оперироваться? А тут важен опять же вдумчивый подход и сотрудничество врача и пациента. Во-первых, если имеет место быть истинная корешковая компрессия – с нарушением чувствительности и, возможно, даже нарушением функции (стопа, например, начинает грустно шлепать при ходьбе), во-вторых, когда анализ этих самых МРТ снимков, дает понять, что грыжа действительно большая или расположена она неудачно и давит на корешок. При потере функции и чувствительности времени на консервативное лечение не так много, после пары недель восстановить функцию корешка становится все труднее.
Поэтому подумать о своей любимой пояснице лучше заранее и всячески о ней заботиться.
Важно так же понимать, что медикаментозная триада МММ: мидокалм, мовалис, мильгамма, которая в фаворе в первом варианте нашего распутья, никак не влияет на причины неоптимальной функции мышц поясницы, а просто уменьшает воспаление и боль: нормализовать движение медикаменты не в силах. А именно неоптимальное движение поясницы одна из основных причин повреждения диска и образования грыжи. Поэтому, если у вас стоит вопрос починить спину надолго или еще серьезней- убежать от ножика хирурга- нужно поэтапное лечение не только спины, но и причины нарушения биомеханики позвоночника. Вариантов сейчас много: мануальная терапия, остеопатия, иглоукалывание и тд. , важен, как водится, не ярлык, а результат. Ну и, конечно, упражнения. Лечебная физкультура это наше все.
Всем здоровых крепких дисков и думающих эскулапов!