Недавно в мой кабинет зашел взволнованный коллега и закрыл дверь. «Думаю, у меня рак простаты», - тихо сказал он. После минуты ошеломленной тишины я спросил его об уровне его простат-специфического антигена (ПСА) и о том, была ли у него биопсия. «Я давно не сдавал ПСА и не делал биопсию», - ответил он. «С чего ты взял, что у тебя рак простаты?» - спросил я. «Ну, - сказал он, - мы с женой занимались сексом прошлой ночью, и она заметила, что в сперме кровь».
Ничто так не тревожит мужчину и его партнера как кровь в сперме, состояние, называемое гематоспермией или гемоспермией. Сразу возникают мысли о венерическом заболевании или раке. Хотя гематоспермия может указывать на рак простаты или другое урологическое заболевание, но обычно это не так. Во многих случаях появления крови в сперме это не имеет видимой причины.
Врачи диагностировали гематоспермию на протяжении веков - даже греческий врач Гиппократ, живший с 460 по 377 гг. До н.э., описал это. Но истинная частота возникновения этого состояния остается загадкой. К урологу могут обратиться несколько пациентов в год с гематоспермией, но вполне вероятно, что гораздо больше случаев остаются незамеченными мужчиной или его партнером. И о некоторых случаях, конечно, не сообщают люди, которые предпочли бы не выяснять, что их беспокоит.
Что же является наиболее частой причиной?
Онлайн-консультация уролога -> Подробнее
Воспаление и инфекция
Воспаление любого из органов, желез или протоков, участвующих в производстве или хранении семенной жидкости, может привести к гематоспермии. К ним относятся семенные пузырьки, семявыносящий проток, эпидидимис – придаток яичка, предстательная железа, (простата) и уретра (мочеиспускательный канал). Воспаление может быть вызвано раздражением или травмой; камни или кальцинированные отложения в простате, семенных пузырьках, мочевом пузыре или уретре; и инфекции вирусами, бактериями, грибами или паразитами. Болезни, передаваемые половым путем, такие как герпес, гонорея и хламидиоз, также могут являться причиной гематоспермии.
Некоторые исследования показали, что воспаление и инфекция являются наиболее распространенными причинами гематоспермии у более молодых мужчин (средний возраст пациентов с гематоспермией составляет 37 лет) и до 39% случаев в целом.
Опухоли
Доброкачественные полипы и злокачественные опухоли предстательной железы, яичек, придатков яичка и семенных пузырьков могут вызвать гемоспермию. Мужчины, у которых единственным симптомом является гематоспермия, чаще страдают от рака простаты, чем мужчины, у которых нет крови в сперме, но процент этого заболевания не большой. Исследование Северо-Западного университета, в котором приняли участие 26 126 мужчин, прошедших скрининг на рак простаты, подтверждает это: среди всех участников исследования у 6,5% был диагностирован рак простаты. Среди тех, кто жаловался на гематоспермию, у 13,7% был диагностирован рак простаты. Несмотря на то, что данные статистически значимы, имейте в виду, что более 86% мужчин с гематоспермией нет рака простаты.
Нарушения, связанные с кровеносными сосудами
Аномалии (неправильное строение) кровеносных сосудов в семенных пузырьках, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках и семенном канатике (семявыносящий проток и сопутствующие артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды) так же могут быть источником кровотечения.
Общие заболевания
Несколько заболеваний и расстройств, которые влияют на весь организм, были связаны с гематоспермией. К ним относятся тяжелая гипертония (высокое кровяное давление), кровотечение из-за нарушения свертываемости крови - гемофилия, лейкоз и хроническое заболевание печени.
Травма / медицинские процедуры
Большинство случаев примеси крови в эякуляте, могут являться неумышленными осложнениями при проведении определенных медицинских процедур. Например, при трансректальной ультразвуковой биопси простаты, при которой удаляют кусочки ткани предстательной железы для проверки на рак. Сообщаемая частота гематоспермии после биопсии варьирует от 5,1% до 89%. Недавнее исследование, проведенное исследователями из Майами, показало, что частота гематоспермии после биопсии простаты составляет 84%. В среднем, гематоспермия длилась три с половиной недели, прежде чем прекратилась самостоятельно.
Как врач будет вас обследовать
Ваш врач или уролог начнут с подробного изучения истории болезни и вопросов о ваших симптомах: как и когда вы заметили кровь в сперме? Был ли у вас один эпизод гематоспермии, или это состояние было постоянным? Были ли у вас какие-либо урологические исследования или биопсия простаты в последнее время? Вы побывали в каких-либо районах, где распространен туберкулез? Какие лекарства вы принимаете? Были ли у вас другие симптомы, такие как лихорадка, необъяснимая потеря веса, проблемы с мочеиспусканием или боль?
Затем ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить различные состояния, которые могут вызвать гематоспермию. Измерят ваше артериальное давление и температуру, пропальпируют брюшную полость, обследуют ваши гениталии и проведут ультразвуковое ректальное исследование, чтобы определить наличие изменений в предстательной железе и семенных пузырьках.
Кроме того, вы сдадите анализ крови, анализ мочи и посев мочи. Если есть подозрения на заболевания, передаваемые половым путем, ваш врач может взять мазок из мочеиспускательного канала. Если имеется вероятность, что примесь крови в сперме может быть от вашего партнера, ваш врач может предложить тест с использованием презерватива: эякулят собирается в презерватив и затем проверяется на наличие крови.
Так же, как нет единого мнения о том, когда и даже должен ли здоровый мужчина проходить тест на ПСА, врачи не всегда сходятся во мнении о том, когда и нужно ли его проводить пациентам с гематоспермией. Некоторые эксперты говорят, что это необходимо только пациентам старше 50 лет, если только у пациента нет семейного анамнеза рака простаты. Другие, в том числе и я, рекомендуют тестирование ПСА у всех пациентов с гематоспермией старше 40 лет, потому что, как я уже отмечал, это может быть признаком рака простаты. Заболеваемость раком простаты у более молодых мужчин довольно низкая - по данным Национального института рака, только у 0,6% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 44 лет и моложе. Так что, на мой взгляд, тестирование PSA до 40, вероятно, не нужно, если у вас нет других симптомов. У пожилого мужчины с погранично-высоким показателем ПСА я бы подумал о назначении биопсии простаты.
Мужчины, у которых есть постоянная гематоспермия, кровь в моче или другие признаки, или кто старше 40 лет, должен пройти трансректальное УЗИ (TRUS), чтобы искать отклонения в простате, семенных пузырьках и других тканях. Во время этой процедуры врач вводит ультразвуковой зонд в прямую кишку.
Несколько исследований показали, что трансректальное УЗИ эффективно выявляет доброкачественные нарушения, которые могут привести к гемоспермии у 74-95% пациентов. Среди находок: увеличенные семенные пузырьки; камни в семенных пузырьках, простате или эякуляторном протоке; кист; и ДГПЖ. Интересно, что в этих исследованиях не было обнаружено рака.
В зависимости от того, какую информацию выдает УЗИ, ваш врач может порекомендовать две другие процедуры: магнитно-резонансную томографию (МРТ) и цистоскопию. В отличие от УЗИ, МРТ может выявить кровотечение в семенных пузырьках или простате. Цистоскопия позволяет вашему врачу исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, области, которые могут плохо отображаться при МРТ и УЗИ, с помощью тонкого, освещенного инструмента, называемого цистоскопом.
Лечение гемоспермии
Лечение гемоспермии, очевидно, зависит от причины. Инфекцию, например, следует лечить антибиотиками. Любые системные проблемы, такие как высокое кровяное давление, должны контролироваться или лечиться. И если количество крови в сперме небольшое или в случаях, когда имеется только один или два эпизода гематоспермии, лучше всего не спешить и понаблюдать за своим состоянием. Однако, если кровь в сперме повторяется, проконсультируйтесь с врачом.
Коротккое резюме от NICE (Национальный институт здравоохранения и передового опыта) – Великобритания. (последняя редакция январь 2017 г.)
Гемоспермия - это видимое присутствие крови в сперме. Кровь выглядит ярко-красной, когда недавно произошло кровотечение, и красно-коричневой, когда она старая.
В большинстве случаев гемоспермия является доброкачественной и самостоятельно проходящей.
У мужчин моложе 40 лет наиболее распространенной причиной гемоспермии является инфекция.
У мужчин в возрасте 40 лет и старше скрытая злокачественная опухоль является более частой причиной, чем у мужчин в возрасте до 40 лет.
Исследования включают в себя:
- Измерение артериального давления.
- Посев и анализ пробы мочи в среднем потоке.
- Обследование яичек для выявления опухолей.
- Цифровое ректальное УЗИ для оценки простаты.
Другие исследования, основанные на клинических данных, например, тесты на инфекции, передаваемые половым путем, общий анализ крови, скрининг, тесты на функцию почек и печени, а также ультразвуковое исследование мошонки (при наличии отека яичка).
По теме: Мужское бесплодие
Лечение основной причины, если она найдена
Если причина не определена, это дает уверенность в том, что серьезная первопричина весьма маловероятна и что состояние нормализуется самостоятельно.
Лечение у мужчин в возрасте 40 лет и старше включает направление к урологу для дальнейшей оценки даже после одного эпизода гемоспермии (если только у мужчины не было недавней биопсии простаты).
Онлайн-консультация уролога -> Подробнее
Автор: Евгений Искоростинский