Многим людям на сегодняшний день приходится сталкиваться чувством жжения в глазах, обильным слезотечение или повышенной сухостью глаз, ощущение присутствия «песка» в глазах. Синдромом "сухого глаза" в настоящее время страдают в среднем от 5 до 35% людей старше 40 лет в развитых странах мира, с явной тенденцией к росту заболеваемости (за последние 10 лет она возросла в 4,5 раза!).
В структуре глазной патологии синдром "сухого глаза" встречается практически у каждого второго пациента офтальмологического профиля. Поэтому в 2017 году была создана Международная рабочая группа по исследованию "сухого глаза" TFOS DEWS-II . Это заболевание чаще встречается у женщин - соотношение с мужчинами 1,7:1; с возрастом гендерное различие нарастает.
Факторы риска развития "сухого глаза":
- Пожилой возраст.
- Женский пол.
- Азиатская раса.
- Дисфункция мейбомиевых желез.
- Заболевания соединительной ткани.
- Синдром Шегрена.
- Сахарный диабет.
- Вирусные инфекции.
- Заболевания щитовидной железы.
- Дефицит андрогенов.
- Заместительная гормональная терапия.
- Использование компьютеров.
- Ношение контактных линз.
- Факторы окружающей среды: загрязнения, низкая влажность воздуха, синдром "больного здания".
- Медикаменты: антидепрессанты, анксиолитики, изотретиноин, антихолинергические средства, диуретики, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы.
В основе развития синдрома "сухого глаза" лежит нарушение стабильности прероговичной слезной пленки, которая имеет двуслойную структуру и представлена водно-муциновым гелем, контактирующим с роговицей, и тончайшей липидной пленкой.
Через каждые 10 с слезная пленка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в конъюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слезной пленки.
Нарушение стабильности слезной пленки может быть следствием либо чрезмерно частых ее разрывов, либо слишком редких мигательных движений.
Повышение частоты разрывов слезной пленки обусловлено:
- недостаточной продукцией ее компонентов (водного, муцинового или липидного);
- повышением ее испарения (вследствие нарушения функции липидного слоя, патологии эпителия роговицы, нарушения функции век, функциональной неконгруэнтности поверхностей роговицы и век).
Снижение частоты мигательных движений век часто бывает следствием:
- причин функционального характера (напряженной зрительной работы за компьютером, за рулем автомобиля, снижения чувствительности роговицы на почве длительного ношения контактных линз);
- органических причин (снижения чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, после перенесенного вирусного кератита, у пациентов, перенесших кераторефракционные операции).
Симптомы синдрома «сухого глаза»
Основные симптомы, характерные для синдрома «сухого глаза»:
- ощущение сухости в глазах;
- жжение;
- слезотечение (особенно при ветре и морозе);
- светобоязнь;
- покраснение глаз;
- ощущение инородного тела, песка в глазах;
- затуманивание зрения.
Диагностика
Диагностика синдрома «сухого глаза» довольно проста и может занять около 20 минут. Сначала врач осматривает глаза, определяет состояние кожи век, частоту и характер моргания, анализирует состояние слезной пленки, конъюнктивы и роговицы.
Далее специалист, как правило, проводит два теста: определяет стабильность слезной пленки (проба Норна) и измеряет суммарную слезопродукцию (тест Ширмера).
При пробе Норна врач закапывает в глаз пациента флюоресцеин и сканирует поверхность роговицы, фиксируя время первого разрыва слезной пленки с момента открытия глаза. В норме значения пробы по Норну всегда превышают 10 секунд.
При тесте Ширмера специалист помещает за нижнее веко тестовые бумажные полоски и оценивает, как слеза их пропитывает. По Ширмеру норма – 15 мм смоченной полоски фильтровальной бумаги за 5 минут.
Лечение
Лечение синдрома "сухого глаза" представляет собой комплексную задачу, решение которой включает как системную терапию, назначаемую таким больным ревматологом, гинекологом, эндокринологом или другими специалистами по профилю основного заболевания, так и местное лечение (медикаментозное и/или хирургическое).
Современные слезозаменители представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров, повышающих стабильность прероговичной слезной пленки или вовсе протезирующих слезную пленку - в случаях полного ее отсутствия. Препараты "искусственной слезы" назначают в виде инстилляций в конъюнктивальную полость с частотой от 2 до 6 раз в сутки.
Легкие клинические формы синдрома "сухого глаза" компенсируют закапываниями препаратов низкой вязкости, среднетяжелые и тяжелые - гелевыми формами.
При крайне тяжелом ксерозе показаны слезозаменители низкой вязкости, лишенные консерванта.