Лечение беременной пациентки с коронавирусной инфекцией должна проводить междисциплинарная команда. В нее должны входить акушеры-гинекологи, перинатологи, специалисты интенсивной терапии, анестезиологи, акушерки, вирусологи, микробиологи, неонатологи, инфекционисты.
Лечение беременной пациентки с подозрением на COVID-19
При ведении беременности у пациенток с подозрением на COVID-19 необходимо отталкиваться от данных клинической картины и УЗИ вне зависимости от длительности возможного заражения. В неотложных ситуациях такие пациентки должны обращаться в акушерские отделения в соответствии с действующими местными правилами. Все плановые визиты к врачу необходимо отложить на 14 дней или до получения результатов тестирования на коронавирус – одного положительного или двух негативных.
Стационарное лечение необходимо проводить в соответствии с рекомендациями.
Общие правила
- поддержание баланса жидкости и электролитов;
- симптоматическое лечение жаропонижающими и противодиарейными препаратами
Наблюдение
- бдительное наблюдение за показателями жизнедеятельности и уровнем насыщения крови кислородом с целью минимизации риска материнской гипоксии;
- анализ газов артериальной крови;
- повторение КТ грудной клетки по показаниям;
- регулярная оценка общего анализа крови, биохимическое исследование функции почек и печени, коагулограмма
Мониторинг состояния плода
- кардиотокография (КТГ) для мониторинга сердечного ритма плода (FHR) на ≥ 26 или ≥ 28 недель беременности (в зависимости от местной практики);
- ультразвуковая оценка роста плода и объема амниотической жидкости с допплерографией артерий пуповины при необходимости
Лечение беременной пациентки с COVID-19 легкого течения
Общие правила, наблюдение и мониторинг состояния плода проводятся так же, как в случае подозрения на коронавирусную инфекцию.
Противовирусное лечение. Пока противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против COVID-19 нет. Хотя у пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции в экспериментальном формате применяют в том числе антиретровирусные препараты.
Если беременной пациентке необходима противовирусная терапия, это необходимо обсудить с вирусологом. Также такой вариант лечения необходимо обсудить с самой пациенткой. Ей нужно тщательно разъяснить потенциальные неблагоприятные эффекты противовирусной терапии как для нее самой, так и для роста плода.
Антибактериальная терапия должна проводиться только в случае вторичной бактериальной инфекции. Для ее диагностики необходимо провести посев крови и мочи (в средней струе или из катетера) на бактериальную флору. Без доказательств бактериальной инфекции назначения антибиотиков стоит избегать.
Лечение беременной пациентки с COVID-19 в тяжелом и критическом состоянии
Тяжелая пневмония ассоциирована с высоким уровнем материнской и перинатальной смертности. Поэтому ее лечение требует агрессивных мер: гидратации, оксигенотерапии, физиотерапевтического лечения органов грудной клетки. Желательно, чтобы лечение проводилось при поддержке команды многопрофильных специалистов.
Процедуры необходимо проводить в изолированной комнате ОИТ с отрицательным давлением. Предпочтительное положение женщины – на левом боку.
Мониторинг артериального давления и поддержание баланса жидкости
- у пациенток без септического шока проводятся консервативные меры по контролю жидкости;
- у пациенток с септическим шоком необходимо применять инотропную терапию и восполнение объема жидкости для поддержания артериального давления ≥ 60 мм рт. ст. и уровня лактата < 2 ммоль/л
Оксигенотерапия
- применяется для поддержания уровня насыщения крови кислородом ≥ 95%;
- пациенткам с гипоксией или шоком необходимо незамедлительно начать оксигенотерапию;
- метод вентиляции следует выбирать исходя из состояния пациентки и в соответствии с рекомендациями реаниматологов и акушеров-анестезиологов
Антибактериальное лечение при подтвержденной вторичной бактериальной инфекции или подозрении на нее следует незамедлительно начать комбинированную антибактериальную и противовирусную терапию. Предварительно стоит проконсультироваться с микробиологом.
Мониторинг плода
- КТГ проводится при необходимости мониторинга сердечного ритма плода на ≥ 26–28 неделе беременности;
- УЗ-оценку роста плода и объема амниотической жидкости с доплерографией пуповины следует проводить после стабилизации состояния пациентки по необходимости
Преждевременное родоразрешение
- должно проводиться по медицинским показаниям;
- в каждом конкретном случае такое решение должна принимать мультидисциплинарная команда;
- в частности показаниями к преждевременному прерыванию беременности являются септический шок, острая органная недостаточность и выраженный дистресс плода
