Вопрос системного приема ретиноидов при угревой болезни один из самых обсуждаемых. Большая часть пациентов остерегаются его применять. Давайте разберемся в плюсах и минусах этих препаратов.
Начну с того, что изотретиноины являются единственными препаратами, которые в 95% оказывают положительный эффект на течение угревой болезни. Антибиотики, сорбенты, гормональные препараты оказывают краткосрочный эффект, воздействуют только на определенное звено заболевания. Ретиноиды же влияют на саму сальную железу – угнетают ее активность.
На протяжении более 30 лет препараты этой группы положительно себя зарекомендовали. Вероятные осложнения от них можно контролировать. Системные ретиноиды разносторонне исследованы, компании тщательно фиксируют и исследуют заявленные побочные эффекты, осложнения от препаратов .
Препараты применяются длительно - в течение 9-12 месяцев, до достижения накопительной дозы в зависимости от массы тела. Если прервать курс, то через пару месяцев высыпания вернутся.
Самое большое количество страхов среди медиков и пациентов, в отношении ТЕРАТОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ препарата. То есть если на фоне приема препарата возникнет беременность, то у плода возможны те или иные пороки развития. В связи с этим рекомендован прием противозачаточных средств за месяц до начала и на период терапии и 2 месяца по окончании курса.
Врач обязательно берет информированное согласие от пациентки том, что она понимает возможное побочное влияние препарата, и что важно контролировать не наступление беременности, и проходить контрольные осмотры врачей, и биохимическое обследование. Предварительно она должны быть осмотрена у гинеколога и делает несколько тестов на беременность до начала приема и в процессе. Тератогенное воздействие на плод наиболее важный и опасный побочный эффект. Но он проходит спустя 2-3 месяца после окончания курса.
Все остальные эффекты контролируются.
Самый частый побочный эффект от ретиноидов - это резкая СУХОСТЬ КОЖИ. Возможно покраснение лица в первые две недели. Чаще всего сохнут и трескаются губы, но ребята регулярно увлажняют кожу, применяют жирные заживляющие бальзамы, и справляются с сухостью.
Крайне редко возникает сухость склеры глаз (синдром «сухого глаза»), слизистых носа. Сухость и шелушение кожи может быть не только на лице, но и на любом участке кожи.
Во время приема ретиноидов мы контролируем биохимические показатели печеночных ферментов через месяц и далее каждые 3 месяца при необходимости чаще. Если есть необходимость, то параллельно проводится поддержка печени гепатопротекторами.
Очень много говорят о возникновении ДЕПРЕССИЙ на фоне приема препарата. На практике через месяц приема препарата настроение у ребят улучшается уже потому, что угревых высыпаний становится меньше, и кожа выглядит чище.
Все остальные побочные проявления встречаются крайне-крайне редко.
Конечно у данных препаратов есть противопоказания .
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СИСТЕМНЫХ РЕТИНОИДОВ
• печеночная недостаточность;
• гипервитаминоз А;
• выраженная гиперлипидемия;
• сопутствующая терапия тетрациклинами;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 12 лет;
• повышенная чувствительность к препарату или его компонентам.
• С осторожностью: депрессия в анамнезе, сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, алкоголизм.
Я знаю врачей, которые практически всем стараются назначить системные ретиноиды и отказываются лечить, если пациент отказывается от системной терапии. Есть врачи и пациенты, которые боятся их применять.
Я занимаю промежуточное положение. Если препарат понятен, предсказуем, исследован, понятно как контролировать, лучше применить его, чем бездоказательные прием цинка, витаминов группы В, дрожжи и тому подобное.
ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИЗОТРЕТИНОИНОВ:
1. Тяжелые формы акне – кистозная, абсцедирующая, флегмонозная, конглобатная, молниеносная формы, после которых однозначно возникают рубцы.
2. Папуло-пустулезная форма, когда высыпания не только на лице, но и на груди, спине, на ушных раковинах.
3. Отсутствие эффекта от предыдущей антибактериальной терапии.
4. Депрессия пациента даже при малом количестве воспалительных элементов.
Допускаю, что пациент в любом случае может отказаться, и нужно будет применять альтернативные виды терапии, менее эффективные, но и с меньшими осложнениями.
Перечислим ИЗОТРЕТИНОИНЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ В РОССИИ.
1. Роаккутан, Hoffmann-La Roche, швейцарская фармацевтическая компания – оригинальный препарат.
2. Дженерики Роаккутана: Сотрет (Ranbaxy Laboratories Limited Индийская международная фармацевтическая компания) и Изотроин (Cipla, Индия)
3. Акнекутан® - особая формула делает его более усваиваемым
(JADRAN-GALENSKI LABORATORIJ d.d., Хорватия)
4. Аевит (ретинола ацетат и токоферол), Ретинола пальмитат – их также иногда назначают, но редко, так как их не удобно дозировать, эффект от них в разы слабее, впрочем и побочных проявлений меньше.
Мои ВЫВОДЫ в данной статье. При назначении и контроле течение всего курса данных препаратов врачом дерматологом, согласно показаниям и противопоказаниям, при контроле анализов крови и состояния кожи, при качественном уходе за кожей, мы достигаем невероятных успехов терапии. В моей практике процент осложнений на сегодня составил где-то 2%. Главное понимать, кому и когда его назначать. Но это не значит, что мы применяем его всегда и всем!
В конце статьи приведу пример из жизни. Одна моя коллега дерматолог мучилась угревыми высыпаниями до 50 лет. У нее тоже было предвзятое отношение к ретиноидам. К тому же у нее в анамнезе была тяжелая операция, и она опасалась принимать их. Родив и вырастив своих детей, к пятидесяти годам она решилась пропить один из ретиноидов, сама себе назначила дозу, контролировала весь курс. И результат превзошел все ее ожидания. Я запомнила, что она говорила: «Почему я не пропила их раньше?!» Теперь она не боится назначать ретиноиды, но конечно соблюдая все выше сказанное.
Будьте красивы и здоровы!
Напишите, какие темы вам интересно было бы раскрыть в моих статьях.
Требуется консультация специалиста
Автор: Гульянц Наталия, врач дерматокосметолог, специалист в детской и подростковой дерматологии, эксперт в лечении угревой болезни.
WhatsApp: 89055238037
Instagram: @detskiydermatolog_gulyants_nm