Во время нахождения водолаза под водой колебания давления часто происходят и в легких.Иногда эти колебания бывают чрезмерными.Легкие-орган непрочный и могут «порваться» и произойдет баротравма легких.
Под баротравмой легких понимается комплекс патологических явлений,обусловленных повреждением и разрывом легочной ткани с последующим поступлением альвеолярного газа в кровеносное русло или ткань легкого и окружающие их органы.
Быстрое повышение(свыше 0,08-0,1 кгс/см² на вдохе)или понижение(ниже 0,1-0,15 кгс/см²)давления в легких,по сравнению с наружным давлением,производит разрыв легочной ткани и кровеносных сосудов легких и впрессовывание газовых пузырьков в кровеносную систему организма, т.е. вызывает баротравму легких у водолаза.
Попавшие в кровеносные сосуды легкие газовые пузырьки разносятся потоком крови по всему телу и могут вызвать закупорку сосудов головного мозга и сердца,приводящую к нарушениям дыхания и сердечной деятельности с тяжелыми последствиями.
Причины возникновения баротравмы легких
Причины баротравмы в аппаратах с замкнутым циклом дыхания
1.Повышение давления в системе<<аппарат-легкие>> возникает:
- при увеличении допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность
- произвольной или непроизвольной задержки дыхания при подъеме с глубины на поверхность
- резкого нажатия или удара по дыхательному мешку
- неисправность редуктора и травяще-предохранительного клапана
2.Понижение давления в системе <<аппарат-легкие>> возникает:
- отсутствия в баллонах запасов газовой смеси
- спуска с закрытыми вентилями баллонов
- неисправности дыхательного автомата(заедание рычагов клапанов,засорение клапанов подачи газов)
- нарушение правил промывок системы <<аппарат-легкие>>
- нарушения поступления газа к клапану дыхательного автомата(неисправность редуктора,нарушение герметичности газоподводящих трубок и шлангов)
- Срыва водолаза со спускового(подкильного) конца и падения на грунт
- вытравливание газовой смеси из мешка при выпускании загубника изо рта и последующего дыхания из подшлемного пространства
Причины баротравмы при использовании аппаратов с ОСД:
1.Повышение давления в легких возникает при условии:
- увеличение допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность
- произвольной или рефлекторной задержки дыхания при подъеме на поверхность
- включения и дыхания водолаза под водой,если дыхательный автомат находится на большей глубине,чем грудь водолаза
- неисправной работы дыхательного автомата
2.Понижение давления в легких возникает при условии:
- отсутствии воздуха в баллонах
- спуска под воду с закрытыми вентилями баллонов
- плохой регулировки клапана резервной подачи и ошибок его использовании
- неисправности в работе дыхательного автомата
- дыхание водолаза из пустого подмасочного пространства после выбрасывания загубника изо рта
Причины баротравмы при нахождении в барокамере:
При снижении давления в барокамере при задержке дыхания,кашле,чихании,попытке произвести выравнивание давления в полости среднего уха при закрытых верхних дыхательных путях,когда могут возникнуть условия для перепада давления в легких по отношению к окружающему давлению.
Причины баротравмы в вентилируемом снаряжении:
Задержка дыхания в процессе быстрого всплытия(выбрасывания водолаза на поверхность.
ПРИМЕЧАНИЕ:Баротравма легких возможна при сотрясении внутренних органов в результате воздействия взрывной ударной волны,падения с высоты в воду и т.п.
Признаки баротравмы легких:
Зависят от степени разрыва легочной ткани кровеносных сосудов,от количества газа,поступившего к кровеносное русло,в средостение или под кожу,а также наличия или отсутствия пневмоторакса(проникновения воздуха из легких в плевральную полость)
Баротравматическая эмфизема легких
Баротравматическая интерстициальная эмфизема легких.
- легкие боли в груди,усиливающиеся при вдохе
- головокружение
- небольшая слабость,возрастающая при умеренных физических нагрузках
- некоторая бледность
- одышка,при незначительной физической работе
- кашель бывает не всегда
- дыхательная подвижность грудной клетки ограничена
- дыхание ослаблено,могут выслушиваться влажные хрипы разного калибра на ограниченном участке
- пульс учащен,артериальное давление немного понижено
Баротравматическая подкожная и медиастинальная эмфизема развивается вследствие нарушения целости легких и поступления газа в соединительно-тканевые и жировые образования средостения.
- Вздутие шеи и груди,при надавливании на которые отмечается хруст
- состояние больного прогрессивно ухудшается вследствие сдавливания крупных вен,раздражения перикарда и смещения органов средостения
- нарушение дыхания и кровообращения
Медиастинальная:
баротравматическая эмфизема легких медиастинальная
- самочувствие пострадавшего остается удовлетворительным и ухудшение с состояние нарастает постепенно
- легкие боли и неприятное ощущение за грудиной
- затрудненное дыхание
- неустойчивый пульс
Баротравматическая газовая эмболия
Развивается в результате попадания газа в кровь через поврежденные сосуды легких и характеризуется острым тяжелым началом.
- сильные боли в груди
- слабость
- одышку
- головокружение
- резко выражена адинамия,цианоз лица и конечностей,сопорозное состояние,невнятная речь
- возможна потеря сознания
- дыхание частое,поверхностное,с болезненным выдохом
- пулс частый,слабого наполнения и напряжения,артериальное давление понижено
- потеря сознания из-за нарушения кровообращения в головном мозгу газовыми пузырьками
- судороги,парезы и параличи
- откашливание небольшого количества кровянистой мокроты или выделение изо рта,носа,кровянистой пены,а иногда-выделение до стакана почти чистой крови,легочное кровотечение бывает кратковременным и необильным
Баротравматический пневмоторакс
развивается при повреждении легочной ткани и плевры и поступлении газа в плевральную полость.
- резкая боль в груди
- значительная одышка
- упадок сердечной деятельности и развитием плевропульмонального шока
- пострадавшие адинамичны,подавлены
- лицо бледное синюшное
- частое поверхностное дыхание
- частый,неустойчивый пульс слабого наполнения
Может встречаться смешанная форма баротравмы легких,которая характеризуется сочетание различных видов баротравматической эмфиземы,газовой эмболии и пневмоторакса.
Первая помощь и лечение баротравмы легких
После извлечения пострадавшего из воды необходимо произвести следующие действия:
- Немедленно снять с пострадавшего аппарат,груза,гидрокомбинезон и стесняющую одежду
- Уложить пострадавшего на носилки в положение на живот,чтобы голова была расположена ниже туловища и повернута набок.
- Включить в кислородный ингалятор для дыхания медицинским кислородом
- Принять меры для быстрейшего проведения лечебной рекомпрессии в камере в соответствии с инструкциями.
- При отсутствии дыхания,резком его ослаблении или патологических ритмах дыхания необходимо немедленно проводить искусственную вентиляцию легких(ИВЛ)
Предупреждение баротравмы легких
Необходимо проводить следующие мероприятия:
- тщательная рабочая проверка водолазного снаряжения
- баллоны аппаратов перед спуском должны быль заполнены газом до величины рабочего давления
- при быстром всплытии на поверхность запрещено задерживать выдох даже на короткое время
- при избыточной подаче воздуха,кислорода или ДГС необходимо быстро выбросить загубник изо рта,всплывая производить плавный выдох
- ЗАПРЕЩАЕТСЯ прыгать в воду в водолазном снаряжении,не предназначенном для этих целей
- перед включением в аппарат баллоны его должны быть открыты
- при включении в лежащий на грунте аппарат с открытой схемой дыхания,грудная клетка и дыхательный аппарат должны находиться на одном уровне
- не делать вдохов из под маски,пустых баллонов и дыхательного мешка
- исключить удары по дыхательному мешку на поверхности и под водой
- не выбрасываться из под воды
- осуществлять спуск и выход из воды по спусковому концу
- не погружаться под воду с кашлем
- не делать рывков сигнальным концом при подъеме из под воды водолаза,потерявшего сознание
- обучение водолазов производить последовательно,не допуская пропусков в отработке организационных задач и длительных перерывов между спусками
Предупредить баротравму легких легче,чем её лечить!!!