Как врач-педиатр я часто в свое практике сталкиваюсь с нарушениями работы пищеварительной системы у грудничков - срыгивания, младенческие колики, функциональная диарея или запоры.
Дисфункциональные расстройства органов ЖКТ возникают у детей грудного возраста - в 50-60%, реже наблюдаются до 3 лет. В этой статье попробуем разобраться с тем, как помочь малышу справиться с этими неприятными состояниями, когда нужно обращаться к врачу, с тревожными симптомами. Сегодня остановимся на срыгиваниях у младенцев.
Многие родители знают, что практически все системы новорожденного ребенка и грудничка в период раннего детства работают нестабильно и только начинают свое функционирование и постепенное созревание. Достаточно часто этот процесс длиться до 7 и даже 14 лет, а в некоторых случаях и до 18 (эндокринная, репродуктивная и обмен веществ). Но при этом уязвимы практически любые органы и системы у грудничков.
К таким функциональным расстройствам у грудничков относятся:
- младенческие срыгивания;
- функциональная диарея;
- функциональный запор;
- младенческая дисхезия - болезненная дефекация.
Но правильная тактика коррекции при их появлении определяет состояние и правильное функционирование пищеварительной системы ребенка в дальнейшем и вероятность развития заболеваний на фоне незрелости или неправильно установившихся взаимодействий как между органами самого пищеварительного тракта, так и с другими системами организма (нервной, эндокринной, обменной, выделительной).
Все эти состояния (при отсутствии изменений анатомического характера) - функциональные, но только от нас (родителей и врачей) зависит дальнейшее здоровье малыша.
Причины
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в том числе и срыгивания представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни.
Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.
Причины, вязанные с матерью:
- отягощенный акушерский анамнез;
- эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье;
- погрешности в питании у кормящей матери;
- нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании;
- неправильное разведение молочных смесей;
- курение женщины.
Причины, связанные с ребенком:
- анатомическая и функциональная незрелость органов пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ);
- функциональная незрелость и малая емкость ротовой полости и желудка;
- незначительное содержание ферментов в слюне (муцин, амилаза, мальтаза);
- нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника);
- особенностях формирования кишечной микробиоты;
- становлении ритма сон/бодрствование.
Частыми и наиболее серьезными причинами, приводящими к возникновению срыгиваний, колик и нарушений характера стула, являются:
- перенесенная гипоксия (вегетовисцеральные проявления церебральной ишемии) - последствиями гипоксии являются снижение активности ферментов и повышение проницаемости тонкой кишки;
- частичная лактазная недостаточность;
- гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.
Достаточно часто все эти причины, различной степени выраженности, могут наблюдаться у одного ребенка, перенесшего гипоксию.
Младенческие срыгивания
Под срыгиваниями (регургитацией) понимают самопроизвольный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.
Преимущественно срыгивания отмечаются в первые 4–5 месяцев жизни, значительно реже наблюдаются в возрасте 6–7 месяцев, после введения более густой пищи — продуктов прикорма, практически исчезая к концу первого года жизни, когда ребенок значительную часть времени проводит в вертикальном положении (сидя или стоя).
Главной причиной младенческих срыгиваний считается активное заглатывание воздуха при глотании (аэрофагия), которое возникает при:
- жадном сосании;
- тугой груди;
- неправильной технике кормления;
- голоде;
Нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей.
У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР-органов.
Если у малыша отмечается более 5 срыгиваний в сутки, объемом более 1/2 от общего количества съеденной пищи за одно кормление (грудное молоко или смесь) в половине кормлений - нужно обязательно проконсультироваться у педиатра.
Тревожные симптомы, требующие внимания:
- упорные срыгивания, рвота, приступы кашля;
- отягощенный анамнез по аллергии;
- сочетания срыгиваний и кожные или дыхательные проявления аллергии;
- ЖК кровотечения;
- отставания в развитии;
Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение аппетита, дисфагия и осиплость голоса.
Младенческая руминация или хронические срыгивания
Синдром младенческой руминации – редкое нарушение, характеризующееся самопроизвольно вызываемым ребенком возвратом содержимого желудка в ротовую полость с последующим его пережевыванием и повторным заглатыванием, что входит у ребенка в привычку.
Часто это состояния у грудничков называют "жвачка". В последствии в более старшем возрасте он принимает характер привычного невроза
Диагностические критерии младенческой руминации:
- повторные приступы сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, языка;
- заброс желудочного содержимого в ротовую полость, где оно вновь пережевывается и проглатывается;
- начало в возрасте 3 –8 месяцев;
- отсутствует эффект от изменения характера питания, антирефлюксных мероприятий, питания через соску или гастростому, применения прокинетиков и хоинолитиков;
- не сопровождается симптомами дистресса и тошнотой;
- отсутствует во время сна или когда с ребенком общаются или занимаются.
Это особый вид повторяющегося самостимулирования и самоудовлетворения с помощью которого ребенок компенсирует:
- недостаток ласки и внимания со стороны родителей в младенческом возрасте;
- нарушения взаимоотношения между ребенком и родителями (неспособность родителей выполнять свои функции);
- как признак дисфункции пищевода (ГЭРБ).
Коррекция срыгиваний и аэрофагии
При наличии срыгиваний возникает необходимость использования симптоматической позиционной (постуральной) терапии — изменение положения тела ребенка:
- Кормить ребенка следует в положении сидя, при положении тела младенца под углом 45–60°.
- Стимуляция отрыжки сразу после кормления - после кормления рекомендуется удерживание ребенка в вертикальном положении, причем достаточно продолжительно, до отхождения воздуха, не менее 20–30 минут.
Постуральное лечение необходимо проводить не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.
При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию.
Из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сладкие: кондитерские изделия, чай с молоком, виноград, творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).
Функциональные расстройства ЖКТ могут возникать в результате пищевой непереносимости, чаще всего аллергии к белкам коровьего молока. В таких случаях матери назначается гипоаллергенная диета, из ее рациона исключаются цельное коровье молоко и все аллергенные продукты.
Необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании, иногда отмена свободного вскармливания.
При отсутствии эффекта от вышеописанных мероприятий, при упорных срыгиваниях используют «загустители», которые разводят грудным молоком и дают с ложечки перед кормлением грудью.
Необходимо помнить, что даже выраженные функциональные расстройства ЖКТ не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Сохранение симптоматики является показанием к дополнительному углубленному обследованию ребенка.
При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, на адекватность выбора молочной смеси, соответствующей функциональным особенностям его пищеварительной системы, а также ее объем.
При отсутствии эффекта от использования стандартных молочных смесей целесообразно назначать антирефлюксные продукты (АР-смеси), вязкость которых повышается за счет введения в их состав специализированных загустителей.
Лекарственная терапия - использование пеногасителей (Эспумизан и Сабсимплекс) и прокинетиков (тримедат, риабал).
При неэффективности назначенных методов лечения и сохранения упорных срыгиваний необходимо полное обследование ребенка для исключения органической патологии:
- атрезия, ахалазия пищвода;
- ГЭРБ.