Примечательно, что при химиотерапии LVEF на основе 3DE заметных изменений во время химиотерапии не произошло, в то время как RVEF заметно снизился при T3. Причинами, объясняющими это явление, могут быть структурные различия - разница между 2 желудочками и временем, в течение которого может проявляться кардиотоксичность. Кардиотоксичность, индуцированная антрациклином, имеет тенденцию к проявлению регионарной закономерности, при которой субэндокардиальный компонент желудочков наиболее подвержен токсичности (15). На ранней стадии нарушение сократимости слоя субэндокарда может быть компенсировано относительно нормальным слоем эпикарда, что приводит к сохранению LVEF. При сохранении токсических эффектов химиотерапии может произойти сердечная декомпенсация и симптоматическая сердечная недостаточность. Возможно, что более тонкая стенка RV имеет меньший резерв для компенсации, что может привести к более раннему проявлению снижения RVEF (16). Учитывая, что дисфункция RV была связана с худшими последствиями в других популяциях (17), важно в дальнейшем выяснить и понять изменения в функции RV с антрациклинами.
Изменения в параметрах и ассоциациях RV-деформации с РВ кардиотоксичностью
EF является индексом, часто используемым для рефлекторной химиотерапии, связанной с систолической дисфункцией. Однако, из-за его недостаточной чувствительности при раннем обнаружении субклинической сердечной травмы у онкологических больных, получающих химиотерапию, оценка EF сама по себе может быть ограничена (7). Полученное напряжение от speckle отслеживания изображений является методика, которая была использована для оценки субклинической дисфункции сердца по нескольким заболеваниям состояний (18). Несколько исследований продемонстрировали использование параметров штамма ЛЖ в раннем выявлении и прогнозировании кардиотоксичности ЛЖ, вызванной раком [19,20]. Однако исследований штамма RV в отношении кардиотоксичности рака мало.
Boczar и др. [21] сообщили, что у пациентов с раком молочной железы, обработанных антрациклинами, продольный штамм - свободная стенка RV заметно снижался, а именно в соответствии с результатами настоящего исследования. Они также обнаружили, что через 3 месяца после начала химиотерапии была нарушена продольная стенка, свободная от штаммов и перенапряжений, что было похоже на временные рамки, наблюдаемые в настоящем исследовании. Настоящие данные по продольной стенке, однако, однозначно свидетельствуют о временном изменении штамма RV, объемах RV и RVEF. После анализа взаимосвязи между изменениями индексов RV штамма и RVEF, было обнаружено следующее что относительное снижение на >12.4% в РВЛПС между
Базовый уровень и завершение 4 циклов химиотерапии антра-циклина (Т2) ассоциировалось с последующим снижением RVEF после 6 циклов (Т3). Наши данные могут свидетельствовать о том, что при дальнейшем изучении RVLFS может быть полезным показателем, помогающим прогнозировать последующую кардиотоксичность RV.
Однако, существует ли более ранний момент времени, когда RVLFS может предсказать последующее снижение RVEF, пока неизвестно. Изменения в RVLSS, штамме продольной перегородки RV, продемонстрировали замедленную реакцию по сравнению с RVLFS. Современные авторы полагают, что нерегулярная геометрия и потенциальная результирующая неравномерность напряжений RV могли способствовать асинхронной картине в изменении деформации [22]. РВЛСС в основном перемещает продольную деформацию миокарда перегородки, тогда как РВЛСС перемещает продольную деформацию свободной стенки. По закону Лапласа напряжение стенок положительно коррелирует с давлением и радиусом и обратно пропорционально толщине стенок. Соблазнительно предположить, что при более тонкой по сравнению с перегородкой свободной стенке, напряжение в стенке было больше, а значит и хуже (22,23). Более того, поскольку перегородка разделяется как LV, так и RV, деформация LV может привести к некоторым компенсирующим эффектам.
Параметры объема РВ в прогнозировании кардиотоксичности
Были оценены объемные изменения в 3DE RV, и было определено, что и RVESV, и RVEDV значительно увеличились после 4 циклов химиотерапии (Т2) по сравнению с базовыми (Т0). По аналогии с исследованиями размера LV (24), RVESV увеличилась до снижения RVEF. Процентное изменение RVESV между T0 и T2 было связано со снижением RVEF.
Поскольку RV в большей степени зависит от предварительной нагрузки, чем LV, можно предположить, что предварительная нагрузка привела к наблюдаемым изменениям в функции RV. Тем не менее, вес тела пациента, артериальное давление, систолическое давление легочной артерии, IVCD и оценочное давление правого предсердия в ходе исследования существенно не изменились. Кроме того, каждая эхокардиограмма была получена через 8-15 дней после Т1 и Т2 и через 50-60 дней после Т3, чтобы избежать притока острых изменений предварительной нагрузки. Примечательно, что объемы ЛВ не изменялись в первую очередь, во время последующих действий. Остается неизвестным, почему RV может быть более восприимчив, чем LV в настройках. По крайней мере, в некоторой степени это может быть связано с разницей в толщине стенок LV и напряжением стенок.
