Изменения в 3D параметрах с антрациклином
Химиотерапия
Объемы РВ и НН, КВ и параметры деформации, полученные с помощью 3DE, приведены в таблице 3. По сравнению с Т0 (исходный, пре-химиотерапевтический), заметно уменьшилось значение RVEF только при Т3. Всего 27 пациенты (36%) соответствовали критериям кардиотоксичности RV при Т3 (RVEF снизилась с 54.8 Т 3.5% в исходном состоянии до 48.3 T 2.6%). Из 27 пациентов, 4 - опытные привело к снижению RVEF до <45%. В двух из этих па-уровней доля RVEF снизилась на >10%, а в двух па-уровнях - на <45%.
У пациентов снижение RVEF составило от 5% до 10%. RVEDV значительно увеличилась при Т2 и Т3 по сравнению с Т0 или Т1.
Статистически значимое изменение RVESV было обнаружено при Т2 (p < 0,001) и продолжалось при Т3. Статистически значимые деформационные аномалии в РВЭСВ и LVGLS наблюдались при Т2 (p < 0.001). Тем не менее, РВЛСС и ЛВПС значительно уменьшились, что свидетельствует о позднем изменении деформации.
3DE-изображение LVEDV (77.6 Т 10.0 мл против 80.4 Т 12.0 мл); p ¼ 0,12), LVESV (30,3 Т 7,6 мл против 33,2 Т 8,0 мл; р ¼ 0,078) и LVEF (62,1 Т 5,7% против 59,3 Т 5,9%; p ¼ 0,083) существенно не отличались от значений при Т0 к Т3.
Анализ предикторов РВ кардиотоксичность
Не было никаких различий в клинической хактеристика между пациентами с RV-кардиотоксичностью и без нее. Исходные значения штаммов RV или объемов RV не являлись предикторами кардиотоксичности, а также изменений в этих измерениях между Т0 и Т1. Относительные или процентные изменения (D) между T0 и T2 измерений размера и функции RV были следующими. Также оценены как потенциальные предикторы диотоксичности DRVESV и DRVLFS между Т0 и Т2 ассоциировались с последующей кардиотоксичностью RV (p ¼ 0.002 и p ¼ 0.001, соответственно). Однако, DRVEDV, DRVLSS, DLVGLS и DLVGCS не были предикторы кардиотоксичности RV. Как видно из анализа кривой УХОП (рис. 2А и 2В), относительное снижение УХОП >12.4% (чувствительность: 78.6%; спецификация: 82.6%; AUC: 0.80; p ＜0.001) и относительное увеличение в DRVESV >13,2% (чувствительность: 71,4%; специфика: 71,7%; AUC: 0,76; p ＜0.001) смогли различить пациентов с RV кардиотоксичностью и без (рис. 2A). Когда DRVLFS и DRVESV были com-ined, чувствительность снизилась до 69,6%, speci- Скорость увеличилась до 93,5%, а AUC увеличилась до 0,82 (рис. 2B). Центральная иллюстрация отображает последовательность изменения RV-параметров на основе 3DE во время химиотерапии. Объемы и деформации RV изменялись раньше, чем RVEF. Из этих показателей объема и деформаций RVESV и RVLFS могут быть предикторами диотоксичности RVV, дефинициируемой как снижение RVEF в конце наблюдения.
Дискуссия
В данном исследовании изменения в структуре и функции RV у больных лимфомой, лечащихся химиотерапией на основе антрациклина, были тщательно детализированы с помощью 3DE. По сравнению с 3DE LVEF, 3DE RVEF был нарушен на более ранней стадии. Из субклинических изменений структуры и функции RVLFS и RVESV произошли после завершения четвертого цикла химиотерапии (Т2). Эти изменения были связаны с последующим снижением RVESV в конце всего курса химиотерапии (Т3).
РВЭФ, РВЭФ и антрациклин, вызванные кардиотоксичностью
Зажигание кардиотоксичности LV в ранее опубликованных исследованиях было разновидностью, что являлось ограничением для области кардио-онкологии. В некоторых исследованиях было обнаружено, что автомобиль LV диотоксичность как снижение LVEF на $5% до <55% при симптомах сердечной недостаточности или бессимптомном снижении LVEF на $10% до <55% (7), в то время как другие исследования выбрали снижение LVEF на <45% или 15 пунктов от исходного уровня как LV кардиотоксичность (14). Позиционный документ Европейского кардиологического общества 2016 года по лечению рака и сердечно-сосудистой токсичности рекомендует абсолютное снижение на 10% до значения ниже нижней границы нормы (6). В связи с недостаточностью данных, в кардио-онкологии не полностью установлена кардиотоксичность RV зажигания. На основании вышеизложенных рекомендаций по дефиниции кардиотоксичности LV из предыдущих исследований, настоящие авторы посчитали целесообразным использовать процентное или относительное снижение RVEF в качестве показателя дефиниции кардиотоксичности. Нижний предел нормы в настоящем исследовании был установлен в размере 45%, что было рекомендовано в руководстве ASE-линии.