Предмет и методология
Изучение населения
В общей сложности 74 последовательных пациентов с патологически подтвержденной диффузной большой В-клеточной лимфомы в Шанхайском университете Фудань, Шанхайский центр Can- cer были зачислены в исследование в период с мая 2014 по май 2015 года. Всем пациентам было проведено 6 циклов R-CHOP-терапии (циклофосфамид 750 мг/м2; винкристина 1,4 мг/м2 до максимальной дозы 2 мг/м2; доксорубицин от 50 до 70 мг/м2 на 1 день; преднизон 100 мг на 1-5 день; и ритуксимаб 375 мг/м2 каждые 21 день). Вся терапия проводилась внутривенно, за исключением преднизона, который вводился перорально. Каждый пациент проходил эхокардиографическое обследование до начала химиотерапии (Т0) и после завершения каждых 2-х циклов химиотерапии (Т1), в общей сложности 6 циклов (T3). Возраст <18 лет, вирусный миокардит, гипертония при систолическом артериальном давлении >140 мм рт.ст. или диастолическое давление >90 мм рт.ст., серьезная аритмия (мерцание предсердий, мерцание предсердий, желудочковая тахикардия >3 ударов и больше, чем блок сердечной проводимости второй степени), анамнез сердечная недостаточность и/или ишемическая болезнь коронарных артерий были критериями исключения для зачисления. Всем пациентам было дано осознанное согласие на участие в исследовании и лечение антрациклином. Шанхайский онкологический центр при Фуданьском университете (1212117-6) и Комитет по этике исследований больницы Чжуншань одобрили протокол (2011-117).
Сбор данных эхокардиографии
Все объекты проходили стандарт 2DE и 3DE на исходном уровне (T0), через 8-15 дней после завершения 2-х циклов (T1), через 8-15 дней после завершения 4-х циклов (T2) и через 50-60 дней после 6-ти циклов (T3) химиотерапии. Изображения были получены с помощью коммерчески доступной ультразвуковой системы (iE33, Philips Medical Sys- tems, Andover Massachusetts), оснащенной S5-1 (от 1 до 5 МГц) и X3-1 (от 1 до 3 МГц) - полностью выборочным матричным преобразователем. Стандарты 2DE и 3DE были разработаны в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии (13). Для анализа флайновых изображений было получено 5 последовательных циклов для 2DE-изображений и 6 последовательных циклов для 3DE-изображений сердца. Параметры изображения, такие как глубина, размер сектора, угол и фокус, были оптимизированы для достижения частоты кадров в диапазоне от 60 до 80 кадров в секунду для 2DE и от 30 до 45 кадров в секунду для 3DE анализа. Сонографы и автономные считыватели эхокардиограммы были ослеплены всеми клиническими данными.
2D, M-Режим и допплеровская эхокардиография
Анализ
Систолический экскурс-сион в трехсуставной кольцевой плоскости был получен при М-модальном приближении в апикальной 4-камерной проекции. Варианты допплеровских импульсных волн (скорости трехстворчатого/митрального притока: пик E ve- локации раннего диастолического усиления [E]; пик A скорости
позднее диастолическое финиширование [A]; тканевые допплеровские параметры пика трехстворчатой/митральной систолической скорости кольца [S0]; пик RV/LV - ранняя скорость диастолического миокарда [E0]; и пик RV/LV - скорость сокращения предсердий [A0 ]) приобретенный в соответствии со стандартным протоколом (13). Систолическое давление в пульсовой артерии оценивали с помощью непрерывной волны Доплера трехстворчатой регурно-гитационной струи. Диаметр нижней полой вены (IVCD) измеряли в подреберье, когда пациент находился в положении лежа на расстоянии от 1,0 до 2,0 см от стыка правого предсердия. Давление в правом предсердии оценивали на основании данных IVCD и его обрушения после соприкосновения в соответствии с указаниями ASE.
Анализ данных трехмерного сигнала
Флайновый анализ данных 3-мерной эхо-кардиографии правого желудочка проводился с помощью рабочей станции для анализа TomTec 4D RV (версия 4.6.0.411, TomTec Imaging Systems, Unterschleißheim, Германия) (рис. 1A и 1B). При измерениях было уделено внимание включению trabec-ulae. Измерялся конечный диастолический объем (RVEDV); конечно-систолический объем (RVESV); фракция выброса (RVEF); конечно-диастолический объем (LVEDV); конечно-систолический объем (LVESV); и LVEF. Одновременно были получены продольная деформация свободной стенки РВ (RVLFS); продольная перегородка РВ (RVLSS); глобальная длинная гитудинальная деформация ЛВ (LVGLS); и глобальная кольцевая деформация ЛВ (LVGCS).
