Цели: Целью данного исследования была оценка ассоциаций между 3-мерной эхокардиографией (3DE) - производными изменениями объемов правого желудочка (RV) и штаммами с последующей RV кардиотоксичностью у пациентов, лечившихся антрациклинами.
История: Хотя раннее обнаружение и прогнозирование дисфункции левого желудочка (LV) было широко изучено у пациентов, получавших антрациклины, мало что известно о ранних изменениях RV-объема и функции в этой популяции.
Методы: В общей сложности было зарегистрировано 74 пациента с диффузной крупной В-клеточной лимфомой, получивших 6 циклов лечения на основе антрациклина. Эхокардиографию проводили в исходном состоянии или до химиотерапии (до химиотерапии) (Т0); после 2-х циклов (Т1); после 4-х циклов (Т2); и в конце 6-х циклов химиотерапии (Т3). Объем правого желудочка, концевой диастолический объем (RVEDV), концевой систолический объем (RVESV), фракция выброса (RVEF), деформация свободной стенки продольного желудочка (RVLFS) и деформация продольной перегородки (RVLSS) были квантифицированы с помощью 3DE. Кардиотоксичность RV была определена как относительное уменьшение более чем на 10% в 3D RVEF или a относительное уменьшение >5% до значения <45%. Статус объема оценивался по нижнему диаметру полой вены (IVCD) и оценочное давление правого предсердия (ПДД).
Результаты: Двадцать семь пациентов развили кардиотоксичность после 6 циклов химиотерапии (T3). По сравнению с исходным уровнем к концу четвертого цикла химиотерапии (Т2) наблюдалось увеличение 3D RVEDV (58,5 Т 7,7 мл против 64,2 Т 7,0 мл; р <0,001) и RVESV (27,8 Т 4,2 мл против 31,3 Т 4,2 мл; р <0,001). 3D RVLFS (-27,3 Т 3,1% против -24,2 Т 2,6%; р <0.001) также снижалась при Т2 по сравнению с исходным уровнем. Статистически значимое снижение 3D RVLSS (-26.1 T 2.5% по сравнению с -22.9 T 2.7%; р <0.001) и RVEF (54.0 T 2.8% по сравнению с 49.8 T 2.4%; р <0.001) наблюдалось только на Т3. Относительное снижение RVLFS >12,4% (чувствительность - 78,6%; характеристика - 82,6%; площадь под кривой (AUC) - 0,80; р ＜ 0,001), а относительное увеличение RVESV - >13,2% (чувствительность - 71,4%; характеристика - 71,7%; AUC - 0,76; р ＜0.001) от исходного к Т2 - предсказывало последующую кардиотоксичность RV при Т3. IVCD и RAP не претерпели существенных изменений с течением времени.
Выводы: 3DE-измерений штамма и объема RV связаны с последующими изменениями RVEF. При дальнейших исследованиях RVLFS и RVESV можно было бы использовать для прогнозирования последующего снижения RVEF с антрациклинами.
Антрациклины широко используются у детей и взрослых для лечения злокачественных опухолей гематографической логики, рака молочной железы, и саркома (1). Тем не менее, существует потенция для кардиотоксичности, включая кардиомиопатию в зависимости от дозы и сердечную недостаточность.
Антрациклин - индуцированной кардиотоксичности, как было замечено, потенциально является неправдоподобным у пациентов, лечащихся от лимфомы, что приводит к общему худшему исходу (2). Предварительные исследования показывают, что более половины пациентов, получавших лечение антрациклинами, в той или иной степени страдают сердечной дисфункцией и, по оценкам, от 5% до 65% развиваются при сердечной недостаточности в зависимости от дозы (3,4).
Однако более современные исследования показали, что восстановление фракции выброса левого желудочка (фракции выброса LVEF) и снижение неблагоприятных сердечных явлений могут быть достигнуты при следующих условиях раннее введение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокаторов (5). Эти данные могут свидетельствовать о том, что, возможно, важно выявлять кардиотоксичность, вызванную антрациклином, на ранних стадиях. Эхокардиография была рекомендована Европейским обществом кардиологии как часть рутинного наблюдения за кардиотоксичностью (6). Предыдущие исследования позволили получить целый ряд параметров эхокардиографии для выявления и прогнозирования кардиотоксичности LV, вызванной антрациклином (7). Однако имеются ограниченные данные по параметрам, которые могут вызвать дисфункцию правого желудочка (ПЖ) субклинического дисфункционирования, и потенциальным предикторам кардиотоксичности ПЖ. Несколько экспериментов на животных и клинических исследований показали, что RV может быть также восприимчив к кардиотоксичности, вызванной антрациклином.
В связи со специальной геометрической структурой и уникальным движением стенок фургона, рутинные методы эхо-кардиографической оценки фургона сталкиваются с трудностями (10). Тем не менее, 3-мерная эхокардиография (3DE) отслеживает изменения в объемах фургона в реальном времени, включая траектории вылета и вылета, а также вершину на протяжении всего сердечного цикла. Оценка функции и морфологии трехмерной эхокардиографии была сопоставлена с магнитным резонансом автомобиля и является точной, выполнимой и воспроизводимой (11,12). Поэтому было разработано проспективное когортное исследование для понимания потенциальной роли 3DE в ранней идентификации и прогнозировании кардиотоксичности RV, индуцированной антрациклиновой химиотерапией.
