Часть 5.
Когда подходы к управлению антибиотиками по-прежнему не приводят к изменениям среди других врачей, считается, что в этом виноваты индивидуальные установки врача и мыслительные процессы. Управляющий антибиотиком описал пределы ее участия в случае пациента:
"В амбулаторных условиях вы приходите с простудой, вы приходите с насморком, болью в горле и кашлем, и вам нужны антибиотики? Никакой пользы от этого нет. - Нет! Я не буду этого делать. Я слышал, как врачи говорили: "но есть ли возможность, что они будут лучше справляться с антибиотиком? Потому что если есть хоть малейшая возможность, то мы ее дадим". Это расстраивает меня, потому что мы не живем в мире нулевого риска, вы знаете, все имеет возможную выгоду и возможный риск. Таким образом, мы как индивидуумы должны определить, насколько нам комфортно с этими возможностями".
Здесь, опять же, индивидуальный врач рассматривается как решающий фактор для использования антибиотиков. Антибактериальные управляющие в моем исследовании подчеркивают, что принятие правильных решений среди отдельных назначающих врачей является конечной целью их практики.
Обсуждение
В "столкновении с местными управляющими антибиотиками" доктор Мартин ищет причины, стоящие за отдельными "поведениями" и "привычками" врача". С его программой исследований, доктор Мартин полон решимости идентифицировать и в конечном счете изменить отдельных назначителей, чтобы прийти большее соответствие с рекомендациями антибиотик стюардессы. С группой акушерства и гинекологии, доктор Мартин пытается усилить власть и ответственность врачей, чтобы назначить правильное лечение, говоря им "...это ваша практика". Переобучая врачей, доктор Мартин решает то, что, по его мнению, является основной проблемой чрезмерного и неправильного использования антибиотиков: с нами что-то не так.
Доктор Мартин в конечном счете заинтересован в улучшении управления антибиотиками в медицинском учреждении, где он работает. Оба сегмента литературы и его собственные личные инстинкты говорят ему, что это люди, которые должны быть изменены. Таким образом, фокус постоянно возвращается к индивидуальному врачу и, более конкретно, к их мыслительным процессам. Цели управления антибиотиками, которые создает доктор Мартин, следуют осажденным представлениям о том, кто виноват в чрезмерном и неправильном использовании антибиотиков (т. е. "плохие" предписатели) и как их можно превратить в хороших предписателей (т. е. "чемпионы").
В контексте тенденции антибактериальных стюардов локализовать власть принятия решений внутри отдельных врачей, а также в свете доказательств обратного, более глубокий анализ данных показывает сложную социальную динамику и институциональные структуры практики, которые в противном случае остаются невидимыми. Особое внимание уделялось "поведению" и "привычкам" лиц, назначающих антибиотики, которые препятствуют рациональному использованию антибиотиков, например "защитному назначению" и "стелс-дозирование". Кроме того, по целому ряду причин, включая социальную динамику медицинской практики, некоторые врачи активно избегают следовать рекомендациям антибактериального руководства, выполняя "обходные пути". Антибактериальные управляющие мероприятия по борьбе с неправильным и чрезмерным использованием антибиотиков врачами в основном направлены на этих "плохих" отдельных врачей.
Вывод
Принципы поведенческой экономики предполагают, что, изменяя условия окружающей индивида среды, можно воздействовать на него в направлении более благоприятного решения. Между тем, социальная психология поощряет более внутренний взгляд на рациональные объяснения поведения и привычек, которые имеют люди. Оба эти подхода недостаточны для объяснения того, что происходит на самом деле. Тем не менее, управление антибиотиками имеет историю ориентации на отдельных врачей, основанных на базовом теоретическом предположении, что принятие решений по антибиотикам - это изолированный акт, сделанный в уме врача.
Чтобы оптимизировать использование антибиотиков, программы по управлению использованием антибиотиков должны учитывать историческое отсутствие вклада со стороны социальных наук, что способствует недооценке коллективного характера использования антибиотиков. Некоторые антибактериальные стюарды признали, что единая универсальная программа не отвечает потребностям каждой культуры и контекста. Я хотел бы предложить, что помимо оценки контекста, использование антибиотиков может быть оптимизировано путем переоценки там, где мы считаем, что они являются локусом принятия решений по антибиотикам (т. е. с индивидуальным или коллективным участием). Мы можем начать думать о назначении антибиотиков как о деятельности, происходящей между людьми в учреждении, предоставляющем определенные практики, физические пространства и временные нагрузки. Для управляющего антибиотиками это может означать изменение целей мероприятий по управлению антибиотиками. Кроме того, программы координирующей роли в отношении антибиотиков могут быть направлены на пересмотр существующих представлений о процессах назначения антибиотиков путем проведения наблюдательных и сравнительных исследований в их собственных местных условиях. Движение вперед, переход от восприятия назначения антибиотиков как чего-то, что решается в нашем сознании, к чему-то, что разворачивается и возникает в контексте, имеет решающее значение.