Пациенты
Право на участие в этом ретроспективном исследовании было ограничено лицами, которым ранее был поставлен диагноз рака в возрасте <21 год, а затем в 1 из 5 участвующих центров (Город Надежды, детское здравоохранение Атланты/Университет Эмори, больница для больных детей, детская больница Сиэтла и масонская детская больница/Университет Миннисота). Все участники должны были выжить как минимум 1 год после окончания начальной терапии рака. Случаи кардиоопатии были дезактивированы эхокардиографией как имеющие либо фракционное укорачивание (ФУ) #28%, либо фракцию выброса (ФВ) #50%, по крайней мере в 2 случаях, при этом по крайней мере 1 из этих измерений произошло после завершения терапии рака. Случаи, когда эти критерии FS или EF были выполнены только один раз, были также приняты, если квалифицирующее измерение произошло после завершения терапии рака и привело к началу медицинского лечения кардиомиопатии. Контролируемые были индивидуально подобраны к случаям на основании следующих критериев (в порядке убывания): 1) кумулятивная доза антрациклина и тип (приращение 50 мг/м2 для доксорубицина и даунору-бицина; 25 мг/м2 для идарубицина и митоксантрона); 2) радиотерапия грудной клетки (нет, <15 Гр, 15-34 Гр, $35) Гр); 3) продолжительность наблюдения (Т1, Т2 и Т3 года в пределах 5, 5-9 и 10 лет с момента постановки диагноза рака, соответственно); 4) возраст с момента постановки диагноза рака (Т5 лет); и 5) пол. Кроме того, в соответствии с институциональными эхокардиографическими отчетами пациенты-контролируемые лица должны были иметь FS $30% и EF $55% без известных качественных изменений, касающихся кардиомиопатии, в течение того же периода времени, что и в случае с кардиомиопатией. Чтобы избежать проблем с неправильной классификацией, контрольные подгруппы также не могли лечиться антигипертензивными препаратами в течение периода наблюдения. Мы также исключили пациентов с известными врожденными аномалиями сердца (за исключением патентованного овального яйцекладки) или генетическим синдромом, связанным с аномальным развитием сердечно-сосудистой системы. Институциональные ревизионные комиссии во всех участвующих учреждениях одобрили процедуры исследования с отказом от согласия.
Экспозуры
Были изучены медицинские карты случаев и случаев мошенничества. Была абстрагирована информация о де-мографии пациента, первоначальном диагнозе рака и любом рецидиве, если это применимо. Пожизненные дозы антрациклина и антрахинона, с помощью индивид-уолового агента, были суммированы на основе эквивалентности доксорубицина, как и любая лучевая терапия, оказывающая воздействие на сердце, с использованием руководящих указаний Детской онкологической группы версии 5 (12), за исключением того, что митоксантрон считался в 10 раз более кардиотоксичным, чем доксорубицин. Были также зарегистрированы возраст и жизненный статус при последнем наблюдении.
Выборы
Все имеющиеся архивные эхокардиографические изображения для отдельных случаев и соответствующих con- trol испытуемых были деидентифицированы и переданы в формате DICOM в центральную лабораторию университета Эмори для проведения флайнового анализа с использованием нейтрального программного пакета для анализа (TOMTEC Corporation, Чикаго, штат Иллинойс). Представленные исследования в течение 13 лет (2004-2017 гг.) были направлены в обычные клинические цели из нескольких учреждений. Один слепой рецензент (D.E.C.) проанализировал все исследования. Параметры исследования включали в себя параметры, связанные с размером и геометрией ЛЖ (толщина задней стенки, конечное диастолическое измерение [ЭДД] и отношение толщины к размеру), систолической функцией ЛЖ (ФС, ЭФ, полученное по методу Biplane Simpson, митральный Sʹ, и перегородка Sʹ), LV диастолическая функция (митральное соотношение E/A, митральный Eʹ, митральный E/Eʹ, перегородка Eʹ, и перегородка E/Eʹ), и комбинированная LV систолическая/диастолическая функция (индекс производительности миокарда [MPI], полученный как из импульсной волны Допплера, так и из тканевой допплерографии). Были проведены как двухмерные (2D), так и М-модовые измерения, но если не указано иное, все указанные значения основаны на двухмерных представлениях. Мы попытались вывести показатели деформации, такие как глобальная продольная деформация (GLS). Однако, только 10% представленных эхокардиограмм имели адекватные апикальные 2-х, 3-х и 4-х камерные представления для точного количества. Было сочтено, что это неадекватная Sam- ple, и поэтому GLS не была включена в анализ.
