Острый панкреатит - это серьезное заболевание, при котором поджелудочная железа воспаляется в течение короткого периода времени. Поджелудочная железа представляет собой небольшой орган, расположенный позади желудка и ниже грудной клетки.
Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают в течение недели и не испытывают никаких дальнейших проблем, но тяжелые случаи могут иметь серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу.
Острый панкреатит отличается от хронического панкреатита, где воспаление поджелудочной железы сохраняется в течение многих лет.
Наиболее распространенные симптомы острого панкреатита включают в себя:
- внезапно появляются сильные боли в центре живота
- чувство боли
- понос
Причины острого панкреатита
Большинство случаев острого панкреатита тесно связаны с желчными камнями или употреблением алкоголя, хотя точная причина не всегда ясна.
Желчные камни - это твердые кусочки камня, которые образуются в желчном пузыре. Они могут вызвать острый панкреатит, если они выходят из желчного пузыря и блокируют протоки поджелудочной железы.
Блокировка может нарушить выход некоторых ферментов (химические вещества), вырабатываемые поджелудочной железой. Эти ферменты обычно используются, чтобы помочь переваривать пищу в кишечнике, но вместо этого они могут начать переваривать поджелудочную железу, если протоки заблокированы.
Однако не у всех с желчнокаменной болезнью развивается острый панкреатит. Большинство камней в желчном пузыре не вызывают никаких проблем.
Потребление алкоголя
Не до конца понятно, как алкоголь вызывает воспаление поджелудочной железы. Одна теория состоит в том, что это мешает нормальной работе поджелудочной железы, заставляя ферменты начать переваривать свой же орган.
Независимо от причины, существует четкая связь между употреблением алкоголя и острым панкреатитом. Исследование показало, что у людей, которые регулярно пили более 35 единиц алкоголя в неделю, риск развития острого панкреатита был в 4 раза выше, чем у людей, которые никогда не пили алкоголь (35 единиц эквивалентны употреблению около 16 банок крепкого лагера или 4 бутылок вина в неделю).
Другие причины
Менее распространенные причины острого панкреатита включают в себя:
- случайное повреждение поджелудочной железы - например, во время процедуры по удалению камней в желчном пузыре или осмотру поджелудочной железы
- некоторые виды лекарств, такие как некоторые антибиотики или химиотерапевтические препараты - острый панкреатит может быть неожиданным побочным эффектом у небольшого числа людей
- вирусная инфекция - например, эпидемический паротит или корь
- осложнение муковисцидоза
- некоторые редкие состояния, включая гиперпаратиреоз, синдром Рейе и болезнь Кавасаки
Тяжелый панкреатит
Мало что известно о том, почему у некоторых людей развивается тяжелый острый панкреатит. Факторы, которые могут увеличить риск, включают:
- Люди старше 70 лет
- Тучные (человек считается тучным, если у него индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше)
- Употребление 2 или более алкогольных напитков в день
- курение
Ученые также обнаружили, что люди с определенной генетической мутацией, известной как мутация MCP-1, имеют в 8 раз большую вероятность развития тяжелого острого панкреатита, чем население в целом. Генетическая мутация - это то, где инструкции (ДНК), найденные во всех живых клетках, становятся зашифрованными, что приводит к генетическому нарушению или изменению характеристик.
Симптомы острого панкреатита
Основным симптомом острого панкреатита является сильная тупая боль в верхней части живота, которая развивается внезапно.
Эта ноющая боль часто усиливается и может распространяться вдоль спины или ниже левой лопатки. Еда или питье также могут ухудшать самочувствие, особенно употребление жирной пищи.
Наклоны вперед или свернувшись в шар может помочь облегчить боль, но положение лежа на спине часто боль усиливает.
Острый панкреатит, вызванный желчными камнями, обычно развивается после переедания. Если состояние вызвано употреблением алкоголя, боль часто развивается через 6-12 часов после употребления значительного количества алкоголя.
Другие симптомы
Другие симптомы острого панкреатита могут включать в себя:
- тошнота или рвота
- понос
- расстройство желудка
- высокая температура (лихорадка) 38C (100,4F) или выше
- желтуха - пожелтение кожи и слизистых глаз
- вздутие или припухлость живота
Диагностика острого панкреатита
Большинство случаев острого панкреатита диагностируется в стационаре из-за риска серьезных осложнений.
Врач, отвечающий за ваше лечение, спросит вас о симптомах. Он также может провести медицинский осмотр. Если у вас острый панкреатит, некоторые области живота будут очень болезненными на ощупь.
Для подтверждения диагноза будет проведен анализ крови. Это может обнаружить признаки острого панкреатита, такие как высокий уровень двух химических веществ, называемых липазой и амилазой.
Сначала может быть трудно определить, является ли острый панкреатит легким или тяжелым. Вы будете внимательно следить за признаками серьезных проблем, таких как отказ органов.
Люди с легким острым панкреатитом имеют тенденцию к улучшению в течение недели и не испытывают никаких проблем, которые разрешаются в течение 48 часов. У людей с тяжелым острым панкреатитом развиваются постоянные серьезные проблемы.
Дальнейшее тестирование
Несколько тестов могут использоваться, чтобы помочь определить серьезность вашего состояния и оценить риск развития более серьезных осложнений.
Могут быть проведены любые из следующих тестов:
- компьютерная томография (КТ) - где серия рентгеновских лучей построит трехмерное изображение вашей поджелудочной железы
- магнитно - резонансная томография (МРТ) - где сильные магнитные поля и радиоволны используются для получения детального изображения поджелудочной железы
- ультразвуковое сканирование - где высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения поджелудочной железы
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Во время процедуры ЭРХПГ используется узкая гибкая трубка, известная как эндоскоп, с камерой на одном конце. Эндоскоп будет проходить через рот и по направлению к желудку. Специальный рентгеноконтрастный краситель затем вводится через эндоскоп в желчный пузырь и проток поджелудочной железы. После того, как краситель был введен, будут произведены рентгеновские снимки.
Этот тест может быть полезен в случаях острого панкреатита, связанного с желчным пузырем, потому что он может точно определить, где находится камень. В некоторых случаях может быть возможно провести хирургические инструменты вниз по эндоскопу, так что желчный камень может быть удален.
Лечение острого панкреатита
Острый панкреатит лечится в больнице, где будут внимательно следить за признаками серьезных проблем и поддерживающего лечения, такого как прием жидкости и кислорода.
Многие люди выписываются из больницы через 5-10 дней.
В серьезных случаях могут развиться осложнения, которые требуют специального дополнительного лечения, и вам нужно будет поступить в отделение интенсивной терапии. В этих случаях выздоровление может занять гораздо больше времени, и состояние может быть смертельным.
Жидкости
Ваше тело может испытывать обезвоживание во время эпизода острого панкреатита, поэтому жидкость подается через катетер, соединенный с одной из ваших вен (парентеральное введение жидкости).
В тяжелых случаях острого панкреатита внутривенные жидкости могут помочь предотвратить серьезную проблему, называемую гиповолемическим шоком, которая возникает, когда снижение уровня жидкости снижает количество крови в организме.
Пищевая поддержка
Хотя диета многих людей с легким острым панкреатитом не ограничена, некоторым людям рекомендуется не принимать пищу. Это потому, что попытка переваривать твердую пищу может вызвать чрезмерное напряжение поджелудочной железы.
В зависимости от тяжести состояния вы не сможете есть твердую пищу в течение нескольких дней или дольше.
Если вам нужно избегать твердой пищи, можно использовать зонд, чтобы обеспечить ваш организм питательными веществами. Это называется энтеральным питанием и часто включает использование трубки, вставленной в желудок через нос (назогастральный зонд).
Кислород
Чтобы обеспечить достаточное количество кислорода в ваших жизненно важных органах, он обычно поступает в нос через трубки. Канюли можно удалить через несколько дней после улучшения состояния.
В тяжелых случаях также можно использовать ИВЛ для облегчения дыхания.
Обезболивающие
Острый панкреатит часто вызывает сильную боль в животе, поэтому, вероятно, потребуются сильные обезболивающие препараты, такие как морфин.
Некоторые из используемых обезболивающих могут вызвать у вас сонливость.
Осложнения острого панкреатита
Хотя большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают без дальнейших проблем, могут иметь случаи осложнения.
Псевдокисты
Псевдокисты - это мешочки с жидкостью, которые могут развиваться на поверхности поджелудочной железы. Это частое осложнение острого панкреатита, которое, как полагают, поражает примерно 1 из 20 человек с этим заболеванием.
Псевдокисты обычно развиваются через четыре недели после появления симптомов острого панкреатита. Во многих случаях они не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только во время компьютерной томографии (КТ).
Однако у некоторых людей псевдокисты могут вызывать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе.
Если псевдокисты маленькие и не вызывают никаких симптомов, дальнейшее лечение может не потребоваться, так как они обычно исчезают самостоятельно.
Лечение обычно рекомендуется, если вы испытываете симптомы или если у вас большие псевдокисты. Большие псевдокисты подвержены риску разрыва, который может вызвать внутреннее кровотечение или вызвать инфекцию.
Псевдокисты можно лечить, сливая жидкость из кисты, вводя в нее иглу через кожу. Это также можно сделать с помощью эндоскопа.
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)
Другим распространенным осложнением тяжелого острого панкреатита является синдром системного воспалительного ответа (ССВО). ССВО развивается примерно в 1 из 10 тяжелых случаев острого панкреатита.
При ССВО воспаление, поражающее поджелудочную железу, распространяется по всему телу, что может привести к выходу из строя одного или нескольких органов. Это обычно развивается в течение первой недели после начала заболевания.
Симптомы ССВО включают в себя:
повышение температуры тела выше 38°С (100,4°F) или снижение температуры тела ниже 36°С (96,8°F)
учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту
необычно быстрое дыхание (более 20 вдохов в минуту)
В настоящее время нет никакого лекарства от ССВО, поэтому лечение включает в себя попытки поддержать функции организма, пока воспаление не пройдет. Результат зависит от того, сколько органов выйдет из строя. Чем выше количество пораженных органов, тем выше риск смерти.
Профилактика острого панкреатита
Поскольку острый панкреатит часто вызван желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя, здоровый образ жизни может снизить ваши шансы на развитие этого заболевания.
Камни в желчном пузыре
Самый эффективный способ предотвращения образования камней в желчном пузыре - это здоровое, сбалансированное питание, включающее в себя много свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день).
Диета должна также включать цельнозерновые продукты, содержащиеся в цельнозерновом хлебе, овсе и коричневом рисе. Это поможет снизить количество холестерина в организме.
Существует также доказательство того, что регулярное употребление в пищу орехов, таких как арахис или кешью, может помочь снизить риск развития камней в желчном пузыре.
Из-за той роли холестерина, которая, по-видимому, приводит к образованию камней в желчном пузыре, желательно избегать употребления слишком большого количества жирных продуктов с высоким содержанием холестерина.
Продукты с высоким содержанием холестерина включают в себя:
- мясные пироги
- колбаски и жирные куски мяса
- масло и сало
- торты и печенье
Избыточный вес также увеличивает ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, поэтому поддержание здорового веса с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений также может помочь снизить риск развития острого панкреатита.
Алкоголь
Ограничение количества алкоголя, которое вы пьете, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы и снизить риск развития острого панкреатита. Это также может снизить ваши шансы на развитие других серьезных заболеваний, таких как рак печени.
Мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 единиц в неделю.
Распределите питье на 3 дня и более, если вы пьете до 14 единиц в неделю.
Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера нормальной крепости или крепкому алкоголю равная 25 мл. Небольшой бокал вина составляет 1,5 единицы.