Обсуждение
Инкубационный период важен для диагностики и контроля инфекционных заболеваний. В последнем исследовании сообщалось, что средний инкубационный период составляет 5,2 суток (95% доверительный интервал [ДИ], 4,1-7,0), 95-й процентиль распределения - 12,5 суток. Мы рекомендуем, чтобы продолжительность карантина составляла не менее 14 дней, исходя из 95-го процентиля инкубационного периода (10). В нашем исследовании один бессимптомный пациент с положительным результатом теста на вирусную нуклеиновую кислоту в течение 18 дней после отъезда с Хубэя, что указывает на то, что пациентов с SARS-CoV-2, возможно, придется изолировать на более длительный срок.
В нашем исследовании, достижение двойного отрицательного RT-PCR мазков из горла варьировалось от 5 до 36 дней после начала. Не исключена возможность возврата к положительному результату после вирусной конверсии. До настоящего времени мы не имеем четкого понимания этого аспекта этиологии атипичной пневмонии SARS-CoV-2. Учитывая, что время негативности МЭРС-КОВ у выживших составляет от 1 до 44 дней с начала заболевания, возможно, потребуется установить более длительный период наблюдения.
В данном исследовании доля больных с лихорадкой на любой стадии заболевания составила 75,3% (64/85), что аналогично показателям из Цзянсу (22 января - 24 февраля 2020 г.; 78,8%, 63/80) и Гуанчжоу (с 26 января по 4 февраля 2020 г.; 78%, 70/90) (8). Все эти показатели ниже, чем в Ухане, провинция Хубэй, который составил 83-98,6% (12, 13). Одним из возможных объяснений такого расхождения может быть то, что вспышка в Вухане была самой ранней и самой серьезной, период исследования - январь. Болезнь распространилась на другие районы примерно с конца января по февраль. Поскольку к тому времени медицинские учреждения были предупреждены о важности обширного скрининга и раннего выявления и изоляции инфицированных лиц, симптомы этих пациентов были слабыми на момент госпитализации. Кроме того, 3,5% (3/85) пациентов в исследовании имели только симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и понос, без каких-либо респираторных симптомов или лихорадки при поступлении в больницу. У 8,2% (7/85) из тех, кто проходил скрининг по причине близкого контакта, симптомы были скрытыми, без каких-либо очевидных симптомов.
Предыдущее исследование показало, что вирусная нагрузка может быть обнаружена у бессимптомных пациентов, что указывает на то, что бессимптомные пациенты также могут быть инфекционными и, вероятно, быть высоко контагиозными на ранних стадиях инфекции. Таким образом, в отличие от атипичной пневмонии (ТОРС) эти характеристики указывают на необходимость расширения масштабов скрининга и обследования на ранних стадиях, обеспечивая тем самым точное выявление и лечение пациентов на ранних стадиях прогрессирования болезни и предотвращая потенциальную пандемию при отсутствии вакцины или лечения.
Раннее выявление
КТ грудной клетки также очень полезна для раннего выявления подозрительных случаев. Типичные проявления визуализации КОВИД-19 аналогичны проявлениям атипичной пневмонии, а именно: помутнения молоткового стекла в паренхиме легких на ранних стадиях и участки консолидации на более поздних стадиях, некоторые из которых являются круглыми, поражения в основном распределены по периферии легких [15]. При поступлении 71,8% пациентов (61/85) имели аномальные результаты визуализации. Эти пациенты были старше, чем другие 28,2% (24/85) пациентов, у которых была нормальная КТ (P = 0,031). Тем не менее, не было обнаружено пристрастия для мужчин по сравнению с пациентами женского пола или различий в других клинических признаков между двумя группами. Патологические изменения могут происходить в обоих легких, в основном, в обеих нижних долях, а риск инфицирования в левой нижней доле в 13,8 раза выше, чем в правой средней. Этот вывод согласуется с исследованиями Салехи, и предполагается, что это может быть связано с физиологическим строением правой средней доли. Кроме того, существует ли разница в экспрессии генов в правой средней доле, приводит к различной восприимчивости, что требует дальнейшего изучения патологических данных и углубленного изучения механизма.
В течение недели после начала, 50 из пациентов имели аномальные КТ грудной клетки, в то время как 61 имели положительный результат РТ-PCR тестов, что позволяет предположить, что РТ-PCR обнаруживает SARS-CoV-2 раньше, чем томография грудной клетки.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, КТ-сканирование не проводилось до поступления, поэтому поражения легких могут появиться раньше, чем мы обнаружили. Во-вторых, поскольку у нас была небольшая когорта пациентов и короткий период наблюдения, наши выводы должны быть подтверждены большими образцами и многоцентровыми данными.
Заключение
В данном мониторинговом исследовании было установлено, что инкубационный период SARS-CoV-2 иногда превышает 14 дней, что указывает на необходимость более длительного наблюдения. Большинство поражений легких появляется в течение 2 недель после начала, медианный интервал составляет 4-5 дней. Поражения были преимущественно в обоих нижних легких, причем риск поражения был самым низким для правой средней доли. Дальнейшее углубленное исследование пациентов с КОВИД-19 все еще необходимо.