Часть 9.
Джойс (2005) в своей работе по использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ) отмечает, что специалисты создавали и потребляли МРТ как "взаимозаменяемую" с человеком. МРТ, например для врачей Джойса, позволяла им видеть реальность и истину, которые пациенты не могли предоставить; технология предлагала прозрачное знание, которое устанавливало отношения между врачом и патологией, не стесненные пациентом. Поставщики услуг в Патне не рассматривали GeneXpert как держащее какое-либо такое обещание и рассматривали настойчивое требование вмешательства об использовании GeneXpert и официального протокола как угрозу. В отличие от МРТ, GeneXpert не был представлен как взаимозаменяемый с пациентом, но сильное поощрение его использования создавало впечатление, что он может быть заменен или заменить клинический опыт поставщика в Патне. Некоторые поставщики говорят:" Смотрите, рентген ничего не показывает, мокрота ничего не показывает, но GeneXpert показал это", или "вы говорите, что GeneXpert очень точен, но он ничего не показывает, но рентген четко показывает аномалии, мокрота поймала его". Возможно, метафора ловли ближе всего подходит к описанию того, как провайдеры использовали диагностические тесты и сигналы для восприятия нами своих навыков, знаний и обучения как искусства, а не следуя протоколам. Поставщики услуг в Патне красноречиво заявляли о своей компетентности, которую они оттачивали на протяжении десятилетий опыта. Они быстро обиделись на предположения, что технология может воспроизвести искусство диагностики, лечения, лечения и ухода, которое они освоили. Хотя они не задавались вопросом о том, как используется доказательная медицина, на самом деле у них были сильные мнения о том, как новые медицинские устройства наводняют рынок и продаются фармацевтическими представителями в своих клиниках на ежедневной основе. Поставщик, который приобрел репутацию специалиста по туберкулезу в Патне, приветствовал возможность обсудить GeneXpert и сказал: "Послушайте, я прочитал литературу, которую мне предоставили. Тест не является на 100 процентов точным. Они сами так говорят—есть довольно большой шанс, что результаты окажутся ложными. Это похоже на любую другую машину, которую эти медицинские представители продают—каждую неделю есть новая машина для астмы, новая сахарная машина, они приходят и исчезают. Как на них можно положиться? В конце концов, мне придется полагаться только на свои знания, когда я увижу пациента".Другой провайдер, который нашел настаивание на мокроте и любых диагностических тестах очень забавным, сказал: "Я практикую уже более 30 лет и не в городах, а в деревнях, там не было рентгеновского аппарата, лаборатории, и все это там-jham и я поставил диагноз, вылечил и вылечил сотни пациентов, просто используя свои знания. Мне вообще не нужно полагаться на эти тесты."Старые технологии всегда были второстепенными по отношению к мнению поставщиков и все еще находились в упомянутом выше национальном плане. Однако при разработке этого вмешательства стимулы и цели для различных участников (включая перегруженных работой и низкооплачиваемых сотрудников на местах) были увязаны не только с использованием Генэкспертов, но и с позитивным диагнозом, полученным с помощью этой новой технологии. Акцент на GeneXpert в разработке вмешательства, таким образом, создал конфронтацию между глобальными технологиями здравоохранения и поставщиками и создал новую точку напряженности между экспертными знаниями и технологиями. Провайдеры возмущались этим звонком, и в конечном итоге GeneXpert пришлось использовать и взвешивать по-другому, учитывая менее восторженный прием, который он получил.
GeneXpert-это гибкая технология, которая может быть адаптирована к различным заболеваниям; различные картриджи могут использоваться для адаптации машины к различным заболеваниям, таким как гепатит, ВИЧ, хламидиоз и гонорея. Cazabon et al. (2018) покажите, что эта машина используется в разных странах мира для лечения различных заболеваний и недостаточно используется для лечения туберкулеза. Эти результаты показывают определенную разницу в том, как срочность и кризис воспринимаются в различных местах: глобальном, национальном, городском и даже соседнем. Это становится яснее, когда мы смотрим на то, как GeneXpert не смог выполнить свои обещания в отношении другой эпидемии, а именно вспышки Эболы в 2014-2016 годах. Контекст почти полного отсутствия диагностических учреждений первичной медико-санитарной помощи в Сьерра-Леоне привел к отсутствию инфраструктуры, которая поддерживала бы внедрение GeneXpert, следовательно, обеспечивая низкое использование GeneXpert. Эксперименты с внедрением и использованием GeneXpert раскрывают различные конкурирующие онтологии болезни. Таким образом, в то время как технология как старше, так и новее раскрывает отношение, которое сосредоточено на патогене, клиническая практика обнаруживает другое, которое фиксируется на человеке. Кроме того, различные способы, которыми различные субъекты определяют срочность заболевания, еще более свидетельствуют о том, что темпоральность эпидемии не всегда является темпоральностью болезни пациента.
Продолжение следует...