Часть 3.
Хотя управление использованием антибиотиков является популярной политикой, одобренной правительством Соединенных Штатов и ключевыми учреждениями по инфекционным заболеваниям, существуют ограничения в отношении охвата управлением использованием антибиотиков. На уровне учреждения Управление антибиотиками является лишь одним из многих мероприятий, осуществляемых различными департаментами и подразделениями внутри учреждения. Программы управления антибиотиками соперничают за финансирование и поддержку, создавая множество "чемпионов" и "проблемных врачей" по обе стороны от причины. "Чемпионам" поручено влиять на решения своих коллег в направлении становления распорядителями антибиотиков, что означает, что они используют антибиотики ответственно. "Проблемные врачи", с другой стороны, сопротивляются авансам "чемпионов" и продолжают назначать антибиотики в соответствии со своей собственной логикой. Хотя "проблемные врачи" не рассматриваются в качестве проблемных для учреждения в целом, они рассматриваются как барьеры на пути осуществления управления антибиотиками.
Сердцевиной социальной динамики управления антибиотиками в Соединенных Штатах является идея о том, что "хорошее поведение", которое здесь означает ответственное использование антибиотиков, может быть достигнуто путем осторожных, целенаправленных попыток изменить предписывающие привычки других врачей. Основное внимание уделяется приведению врачей - аутлеров в большее соответствие с предписывающими привычками отделения или подразделения медицинского учреждения. Например, в хирургическом отделении человек назначает антибиотик сверх меры, давая в два раза больше антибиотика по сравнению со своими сверстниками. Этот человек становится "проблемным врачом" для программы управления антибиотиками, которая успешно работает с другими врачами в отделении, но не видит изменений в этом рецепте. Согласно принципам поведенческой экономики и поведенческой психологии, этот индивид может быть приведен в соответствие со своими сверстниками посредством использования "подталкиваний" или небольших изменений в индивидуальных практиках, составляющих институт.
За структурой управления антибиотиками стоят принципы поведенческой психологии и поведенческой экономики, лучше всего описанные в книге Талера и Санштейна "толчок: улучшение решений о здоровье, богатстве и счастье. В последнее время поведенческая экономика взорвалась на сцене как стиль вмешательства выбора для наций и крупных учреждений. Еще до популярности поведенческой экономики основополагающие теории поведенческой психологии оказали сильное влияние на медицинские исследования приведение к сосредоточению внимания на отношении, восприятии, мыслях и поведении. Эти эпистемологии связаны с рождением поведенческой экономики, как Талер описывает в недавнем появлении Freakonomics и как Скотт Подольский описывает в отношении антибиотиков в эпоху антибиотиков: реформа, резистентность и стремление к рациональной терапии. Таким образом, тот способ управления антибиотиками, который мы наблюдаем на национальном уровне, по-видимому, продолжает традицию сильно полагаться на индивидуализм, который является заметным как в психологии, так и в экономике.
Дисциплинарные основы антибактериального стюарда оказывают большое влияние на повседневную практику антибактериальных стюардов. Взаимосвязь между поведенческими теориями и политикой антибактериальной стюардессы проявляется в осязаемых усилиях по изменению индивидов, а следовательно, и в ожиданиях изменения общих тенденций в поведении. Представьте себя в качестве примера Кэролин. Кэролин узнает, что если она заметно демонстрирует здоровую пищу в своей школьной столовой, студенты, как правило, идут на более здоровые варианты. Этот пример хорошо отражает логику, лежащую в основе поведенческой экономики, которая стала заметной среди исследователей в области управления антибиотиками. Считается, что подталкивание студентов к более здоровым вариантам обеда "... вносит благотворный вклад в гораздо более крупные проблемы, от детского ожирения до здоровья сердца у взрослых".
Аналогичным образом, подталкивание назначителей к лучшему выбору антибиотиков может способствовать решению гораздо более серьезной проблемы устойчивости к антибиотикам. Подталкивание обещает недорогие, высокоэффективные решения. Однако, как утверждает Педуэлл, ссылаясь на решение Кэролин в кафетерии "... такие методы ничего не делают для признания взаимосвязанных психических, социальных и экономических факторов, которые могут играть в поведении кафетерия и привычках к еде...от бедности до академического давления, до злоупотребления и травмы, до сексизма". Важно отметить, что эти взаимосвязанные факторы не просто формируют контекст, но и влияют на понимание и поведение вовлеченных лиц. Освещая социальную динамику практики применения антибиотиков, я покажу, как управление использованием антибиотиков, направленное на индивидуальное поведение, является редукционистским подходом, который не учитывает реальные контексты использования антибиотиков, оставляя соответствующие мероприятия по управлению антибиотиками, склонные к неудаче.
Продолжение следует...