Часть 4.
Исследование для этой статьи было проведено в течение 18 месяцев в двух соседних медицинских учреждениях в Соединенных Штатах при внешней поддержке со стороны Фонда Веннера-Грена для антропологических исследований. Цель исследования состояла в том, чтобы понять назначение антибиотиков среди врачей, работающих в больницах. Эта цель была достигнута путем проведения наблюдения за участниками и полуструктурированных интервью со специалистами по инфекционным заболеваниям (практикующими врачами по инфекционным заболеваниям и стюардами по антибиотикам) и назначением антибиотиков неспециалистам (практикующими врачами отделений интенсивной терапии). Этнографические методы были выбраны для освещения социальной среды больницы через пристальное наблюдение и тщательное внимание к культурным нормам. В период с июля 2017 года по декабрь 2018 года было проведено более 520 часов наблюдений за участниками и более 39 часов полуструктурированных интервью.
Для проведения данного исследования были выбраны два соседних медицинских учреждения в одном из городов Среднего Запада США. Во-первых, это государственная учебная больница с более чем 20-летней историей антибактериального контроля и программ антибиотикотерапии. Государственная учебная больница совместно осуществляла программу стипендий по инфекционным заболеваниям со вторым учреждением-частным академическим медицинским центром, который недавно вошел в мир управления антибиотиками. Частный академический медицинский центр является национально признанным центром ортопедической и гериатрической помощи. В совокупности эти учреждения представляют собой центр по управлению использованием антибиотиков, назначенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Это исследование базируется на одном сайте для целей анализа конкретных итераций управления антибиотиками в хорошо известном дуэте учреждений, что ограничивает широту исследования и позволяет более глубоко взглянуть на местную практику.
Это этнографическое исследование было сосредоточено на двух медицинских учреждениях в одном и том же Городском районе Соединенных Штатов. Поэтому пригородные или сельские медицинские учреждения в сбор данных не включались. Кроме того, использование антибиотиков варьируется в зависимости от региона, и это исследование было проведено в одном регионе Соединенных Штатов. Хотя это исследование не было направлено на включение этих переменных в сбор данных, необходимы дальнейшие исследования для изучения того, как изменяется социальная динамика в зависимости от географического региона и типа медицинского учреждения.
Следующее этнографическое тематическое исследование показывает, что принцип рационального использования антибиотиков основан на представлении о том, что улучшение использования антибиотиков требует изменения образа мыслей, мыслей и поведения отдельных лиц, назначающих антибиотики. Бывший председатель отдела инфекционных заболеваний повысил значимость программ борьбы с антибиотиками, а затем и руководства ими в этом учреждении. Один из первых комитетов по этому вопросу произвел простой переход на антибиотики, что спасло миллионы людей в больничной системе. Успехи, подобные этим, дали антибиотик-стюардессу дурную славу среди руководителей больничной системы. Нынешний председатель, д-р Мартин, занимал свой пост в течение последних 5 лет и предпринимал попытки повысить эффективность управления антибиотиками путем укрепления сотрудничества с "чемпионами" по различным специальностям.
Например, фармацевт по инфекционным заболеваниям, который часто делал звонки для целей управления антибиотиками, улучшал цепочку связи с фармацевтами этажа, которые управляли определенными областями больницы (например, фармацевт отделения интенсивной терапии). Кроме того, стипендиаты по инфекционным заболеваниям участвовали в управлении лечением антибиотиками, проводя ежедневные обзоры не только своих собственных списков пациентов, но и конкретных списков лечащих врачей по антибиотикам. Один из таких списков включал все новые случаи бактериемии (наличие бактерий в кровотоке) в учреждении, которое сотрудники по инфекционным заболеваниям проверяли на предмет наличия антибиотиков и потенциальной необходимости обращения за консультацией по инфекционным заболеваниям. Эти дополнительные фармацевты и стипендиаты, благодаря их участию в надзоре за антибиотиками, были признаны в качестве "чемпионов по управлению антибиотиками".
Общий подход к управлению антибиотиками на практическом уровне состоял в том, чтобы находить ошибки в данных (т. е. доказательства чрезмерного или неправильного использования в картах пациентов) и исправлять ошибку, выступая лично или через формальный канал, такой как консультация с лицом, совершившим ошибку. Дополнительные методы коррекции включают мониторинг и ограничение того, какие антибиотики доступны для использования в учреждении. Контролируя меню вариантов антибиотиков для врачей, уже сейчас устанавливается этап для принятия решения, согласующегося с политикой управления антибиотиками. Другими словами, закулисная работа, выполняемая такими управляющими антибиотиками, как доктор Мартин, повлияла на меню вариантов для врачей, пытающихся назначить антибиотики.
Продолжение следует...