Обсуждение
Это исследование является одним из крупнейших анализов, когда-либо проводившихся в отношении бразильских пациентов с ИППП, курящих и некурящих, прошедших первичный или спасательный PCI и охвативших 20 013 пациента. Выразительные размеры когорты придают устойчивость одер-вациональному исследованию, а представленные данные взяты из обновленной клинической практики последних 10 лет в Бразилии. Несмотря на то, что клинические результаты были благоприятными для курильщиков, многомерный анализ не показал защитного эффекта курения у этой группы пациентов.
Около трети пациентов в этом образце были курильщиками. Эти данные согласуются с предыдущими исследованиями, в которых говорится, что от 25 до 50% пациентов с ишемической болезнью коронарных артерий объявляют себя курильщиками во время PCI.7-10. Публикация реестра пациентов, получающих лечение по методике PCI, в период с 2006 по 2012 год показывает более высокую частоту курения по сравнению с нашей более современной серией (38% против 34,4%).6 Кроме того, учитывая, что распространенность курения среди бразильского населения составляет приблизительно 17%, распространенность курения в данном исследовании может быть оправдана тем фактом, что курение является фактором риска развития ишемической болезни коронарных артерий.
Средний возраст наших курильщиков составил 57,7 лет, т.е. примерно на 5 лет моложе некурящих. Наши данные соответствуют литературе, в которой пациенты с t ab ag ag ism h i s s s i o n s моложе, чаще мужчины и имеют меньше сердечно-сосудистых факторов риска.
Ангиографические характеристики курильщиков отличались от характеристик некурящих. В этом исследовании курильщики представили более высокую частоту одноартериальных заболеваний и более высокую сложность обработанного поражения, с более высокой распространенностью тромби, длинных или бифуркированных поражений, и TIMI 0/1 потока. Патогенез коронарной окклюзии у курильщиков связан с более высоким тромботическим, чем атерогенным, компонентом из-за влияния курения на активацию и агрегацию тромбоцитов, на сужение коронарных сосудов и на увеличение фибриногена.12 Хотя одноартериальное заболевание связано с меньшей атеросклеротической активностью, оно чаще встречается в когорте курильщиков и может быть связано с более молодым возрастным профилем этой группы13 , непосредственно влияя на частоту сосудов и стентов в расчете на одного пациента.14
Несмотря на то, что курильщики моложе, они имеют более заметную ко-боковую циркуляцию, чем некурящие. Эта характеристика не совпадает с предыдущими исследованиями, которые показали, что у пациентов старшего возраста наблюдается большее присутствие коллатерального кровообращения по сравнению с более молодыми пациентами15.
Как и предыдущие результаты ЦЕНИК7 , среди курильщиков был отмечен высокий уровень клинической успешности (94,2%) и низкий уровень экстренного или основного КАБГ (2,9%). Несмотря на парадоксальный эффект курения, многомерный анализ не подтвердил эту связь с более низкой больничной смертностью. Кроме того, исследования по оценке смертности в долгосрочных зоопарках ассоциируются с неблагоприятными последствиями для курильщиков16. Steelle и др. сообщили, что уровень смертности за 1 год составил 8,3% в когорте курильщиков (7%), бывших курильщиков (9,2%) и некурящих (6,4%).17 Другое исследование, в котором 6 676 пациентов с AMI были отобраны для исследования TRACE (TRAndolapril Cardiac Evaluation), показало, что долгосрочная смертность была ниже среди курильщиков, чем среди бывших и некурящих. Однако, скорректированный анализ не дал никаких доказательств существования парадокса курения в этой популяции.22 ОПТИМАЛЬНОЕ исследование (Оптимальное испытание при инфаркте миокарда с антагонистом ангиотензина Лосартаном) проанализировало пациентов с АМИ и доказательства рандомизированной сердечной недостаточности для Прил в. Лосартана. Нескорректированная смертность среди курильщиков была на 17% ниже, чем среди некурящих, но этот сниженный риск был устранен после корректировки с учетом возраста и с учетом первоначальных различий.15 Наконец, в исследовании GRACE (Global Regis- t ry of Acute Coronary Events) было исследовано 19. 325 госпитализированных пациентов с диагнозом АКС, и было отмечено, что больничная смертность среди курильщиков была в два раза ниже, чем среди пациентов, которые никогда не курили (3,3% против 6,9%). Однако в оценке скорректированного относительного риска для курильщиков не было существенной разницы по сравнению с теми, кто никогда не курил. Эти результаты были последовательны во всех трех подгруппах исследуемой популяции АКС (АКС, инфар- t без поднятия уровня ЗТ или нестабильной стенокардии). В этих исследованиях были найдены убедительные доказательства, оспаривающие защитный эффект курения и демонстрирующие отсутствие такого парадоксального эффекта.