Методы
Национальный центр сердечно-сосудистых вмешательств (СЕНИК) является официальным органом Бразильского общества гемодинамики и интервенционной кардиологии (SBHCI), созданного в 1991 г. для документирования деятельности и эволюции этой специальности в Бразилии. Она представляет собой базу данных о добровольных взносах членов и соискателей этого общества, уполномоченных заниматься практической деятельностью МОПУГН, которая охватывает пять географических регионов Бразилии. Его координационный центр расположен в штаб-квартире ГБХЦИ в Сан-Паулу (СП), а его операционная система основана на совместно используемых данных в заранее оговоренных электронных формах, идентичных для всех участвующих центров, о чем уже говорилось выше9 .
Статистический анализ
Категорические переменные выражались в виде абсолютных чисел и процентов и сравнивались с помощью теста qui square. При необходимости использовался точный тест Фишера или тест коэффициента правдоподобия. Непрерывные переменные выражались как среднее и стандартное отклонение и сравнивались с помощью анализа переменных (ANOVA). Для проверки влияния интересующих переменных на смертность использовалась простая и множественная логистическая регрессионная модель. Во всех анализах учитывался уровень значимости 5% (значение p < 0,05).
Результаты
Образец для данного анализа состоял из 17 515 пациентов и 20 084 человека получили травмы в период с июня 2006 года по март 2016 года. Лица, поданные в первичную МСИ с предварительной дилатацией, отличались от группы прямого стентирования клиническими характеристиками, с более высокой распространенностью пожилого возраста, женщин и сопутствующих сопутствующих сопутствующих заболеваний (табл. 1). Кроме того, в первой группе наблюдалась более высокая частота кальцифицированных повреждений, бифуркаций, окклюзий и многоотраслевой ишемической болезни, что приводит к более высокой ангиографической сложности случаев (таблица 2).
Стенты были имплантированы во все процедуры. Среди пациентов, проходивших предварительную дилатацию, чаще всего отмечались неудачные попытки вмешательства и применение ингибиторов глипротеина IIb/IIIa (таблица 3), а также показатели основных неблагоприятных сердечных явлений, вызванных смертью и реинфаркцией.
В модели множественной логистической регрессии переменными, которые лучше всего коррелировали с наступлением смерти, были предилатация, преклонение дилатации, преклонный возраст, женский пол, ранее существовавшая атеросклеротическая ишемическая болезнь, многоартериальная ишемическая болезнь, классификация Киллипа и использование ингибиторов глипротеина IIb/IIIa.
Обсуждение
Анализ базы данных СЕНИК, имеющей национальную репрезентативность, показывает, что пациенты, проходящие первичную ИЦП и нуждающиеся в предварительной дилатации, имеют климатические, ангиографические и процедурные характеристики, которые классифицируют их как более рискованные и технически сложные. Более того, она представляет собой независимую переменную-предсказатель смертности в больницах и домах. Об аналогичных результатах сообщается в литературе.
Острый инфаркт миокарда, с участием 2 528 пациентов, прямая имплантация стентов у пациентов, имеющих право на данную методику, ассоциировалась с более высокими показателями конечного эпикардиального течения - Тромболиз при инфаркте миокарда (TIMI) 3, разрешением уровня подавления ИППП и выживаемостью на 1 году наблюдения.10 В Европейском регистре пациентов с ИППП, перенесенных на ПЦИ с использованием Абциксимаба (EUROTRANSFER), при анализе 1143 пациентов было отмечено значительное снижение смертности в течение 1 года на 55% в пользу группы без предварительной дилатации, а также отсутствие необходимости в предварительной дилатации, которая поддерживалась после корректировки по балльной шкале склонности11 .
Принятие стратегий, направленных на минимизацию риска дистальной эмболизации и нарушения коронарного кровотока во время первичного ИПЦ, состоит из гипотезы о проведении исследования, оцененного в различных клинических исследованиях. Ручная или механическая аспирационная тромбэктомия, дистальный защитный фильтр или отложенная имплантация стента не были эффективными в повышении выживаемости пациентов.12,13 Что касается прямой имплантации стента, мета-анализ 12 исследований и 9331 пациента, большинство из них свидетельствуют о значительном снижении смертности на 44%, что говорит о том, что это желательный метод, когда анатомически осуществимо.