Методы
Результаты исследования
Проанализированные клинические результаты включали в себя смерть, инсульт, повторный инсульт или необходимость экстренной реваскуляризации, по отдельности или в комбинации. Также возникновение стент-тромбозов, индуцированная контрастикой нефропатия (относительное увеличение исходного креатинина ≥ 25% и/или ≥ 0,5 мг/дл 48 - 72 часов после катетеризации), 6 класса III или IV сердечной недостаточности (классифицируется Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией - NYHA) и класса III или IV стенокардии (в соответствии с критериями Канадского сердечно-сосудистого общества - CCS). Клиническое наблюдение проводилось амбулаторно или по телефону.
Ангиографический анализ
Коронарная ангиография была выполнена с использованием оборудования Axiom Artis (Siemens Healthcare GmbH, Эрлаген, Германия). Ангиографический анализ проводился опытными интервенционными кардиологами путем визуальной оценки как минимум в двух ортогональных проекциях. Определены результаты тромболизиса при начальном и конечном течении инфаркта миокарда (TIMI), а анатомическая сложность оценена по ангиографической шкале SYNTAX. Для подсчета баллов по шкале SYNTAX было оценено каждое коронарное повреждение со световой непроходимостью > 50% в сосудах ≥ 1,5 мм, а в конце все повреждения были суммированы в соответствии с указанными рекомендациями.
Статистический анализ
Непрерывные переменные описывались как среднее и отклонение pa- drão. Категорические переменные были представлены в виде абсолютных чисел и процентов, и сравнивались с помощью квадратичного теста Фишера хи, когда это было необходимо.
Для проведения многомерного анализа мы первоначально исследовали изолированное влияние каждой переменной с помощью простых логистических регрессионных моделей (одномерный анализ). Затем переменные с p < 0.10 в одномерном анализе оценивались одновременно в многомерной логистической регрессионной модели (многомерный анализ). Для качественных независимых переменных категория с наименьшей частотой осложнений рассматривалась как эталонная категория. Результаты были выражены в относительном риске (ОР) и соответствующих 95% доверительных интервалов (95% ДИ).
Все данные были проанализированы Статистическим пакетом для социальных наук (SPSS), версия 17.0.
Результаты
В период с января 2012 года по декабрь 2015 года в клинике Порту-Алегри было зарегистрировано 323 пациента, поступивших в первичную поликлинику. Средний возраст составил 60 ± 12 лет, при этом 66,7% мужчин и 28,5% диабетиков.
Время переноса у пациентов составляло 4,4 ± 2,5 ч/с и время взрыва 68 ± 34 мин. Медианное ишемическое время составило 5,1 [3,7-6,9] часов. Пациенты были направлены из других медицинских учреждений в 74% случаев, причем 29,3% передается Мобильной службой экстренной помощи (SAMU).
При поступлении 11,6% пациентов находились в клинике Killip IV, 11,1% нуждались во временном периферическом кардиостимуляторе и 4,1% использовали внутриаортальный баллон. Остановка дыхания до или после процедуры произошла у 11,9% пациентов.
Радиальный доступ использовался в 60,1% случаев, при этом его использование в течение всего периода увеличивалось (43,1% в 2012 г. и 70,1% в 2015 г.).
Примерно в 57% случаев инфаркт был неудачным, а в 40,5% случаев виновной артерией была правая коронарная артерия. Более половины (55,1%) пациентов имели более одного сосуда с ишемической болезнью коронарных артерий, из них 10,9% лечились по той же процедуре (ad-hoc) и 31,3% лечились в той же больнице.
Среднее количество имплантированных стентов составило 1,29 ± 0,75. Аспирационная эктомия применялась у 38,2% пациентов в этот период с постепенно снижающимися темпами с годами (81,8% в 2012 г. и 12% в 2015 г.) (рис. 2). Поток ТИМИ 3 был получен в 87,0% случаев и TIMI 2 или 3 в 95,9% случаев (таблица 2).
Уровень смертности в больницах составил 9,9%. При анализе только тех пациентов, у которых не было кардиореспираторной остановки и которые поступили в больницу в Киллипе I и II, смертность в стационаре снизилась до 4,3% по сравнению со смертностью 52,8% пациентов, у которых имелась кардиореспираторная остановка и/или которые поступили в Киллипе III или IV (p < 0,01).