Часть 1.
В 2013 году в Индии была внедрена новая технология GeneXpert, которая, помимо тестирования на туберкулез, может также диагностировать, является ли обнаруженный штамм лекарственно устойчивым. Обнаружив бактерию более эффективно, чем другие доступные тесты, и одновременно проведя тестирование на резистентность, GeneXpert пообещал уменьшить задержку в диагностике и, следовательно, неэффективность лечения. Новое испытание было введено во многих городах через коалицию, которая включала глобальные органы финансирования здравоохранения, правительство Индии, Всемирную организацию здравоохранения и неправительственные организации. Несмотря на согласованные усилия коалиции среди официальных поставщиков (тех, кто обучен биомедицине) в частном секторе, новая технология была принята не так быстро, как ожидалось. Изучение первоначальных ответов официальных поставщиков на внедрение этой технологии в городе Патна показывает, как на внедрение новой технологии могут влиять особенности местного медицинского рынка, такие как доступность диагностических тестов, присутствие неофициальных поставщиков и репутация официальных поставщиков. Хотя протоколы и операции могут казаться стандартизированными во всех планах внедрения, работа, которая необходима для обеспечения успеха, должна учитывать особую роль, которую играет рынок от объекта к объекту.
Введение
В течение последнего десятилетия в Индии появилась новая технология диагностики туберкулеза (ТБ), которая, по-видимому, устранила недостатки существующей технологии, а именно микроскопия мазков мокроты (или быстрых бацилл мокроты). В 2010 году автоматизированный тест на амплификацию нуклеиновых кислот на основе картриджей (CBNAAT) был одобрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и впоследствии продвигался национальным стратегическим планом Индии (NSP) по борьбе с туберкулезом на 2012-2017 годы. Этот диагностический тест не только дает результаты через 2 ч, но и показывает, развилась ли у бактерии туберкулеза устойчивость к рифампицину, препарату, широко используемому в качестве лечения туберкулеза первой линии. В течение этого периода, в Восточно-индийском городе Патна, сеть акторов использовала новую модель глобального вмешательства в здравоохранение, названную частным агентством интерфейса провайдера (PPIA), чтобы представить продукт CBNAAT, заклейменный и проданный как GeneXpert. Поставщики медицинских услуг получили новую технологию, проданную с обещанием и надеждой решить сложную проблему, которая является эпидемией туберкулеза в Индии, с подозрением. Настороженность к новым технологиям следует понимать применительно к истории конкретного медицинского ландшафта. Хотя эта деятельность в настоящее время все еще осуществляется, этнография отражает первоначальные озабоченности и опасения действующих лиц в этой области, которые спровоцировали нововведения и изменения в процессе осуществления для обеспечения успеха.
Компания GeneXpert не просто заменила более старые технологии, такие как рентгенография органов грудной клетки или анализ мазков мокроты на кислоту - быстрые бациллы, существующие методы, используемые поставщиками для диагностики пациентов с туберкулезом. Поставщики медицинских услуг в городе были усовершенствованы и создали свой собственный клинический протокол для диагностики пациентов с туберкулезом на протяжении десятилетнего опыта. Они не желали оставлять свою историю практики в стороне, чтобы пассивно следовать указаниям, установленным новой технологией. Вместо этого они приступили к критической оценке технологии и включили ее в свой протокол для оценки и диагностики пациентов различными способами. Эти бесчисленные способы использования новой технологии не только отражают разнородные протоколы и определения здоровья, но и выявляют влияние трудноразрешимых особенностей одного объекта или города на внедрение или успех этой технологии. Другими словами, перспективность новой медицинской технологии зависит от того, позволяет ли она обеспечить или ставит под угрозу компетентность и авторитет поставщика, который является определяющим для постановки диагноза заболевания.
Старые Болезни, Новые Заботы
В 1990-х годах эпидемия ВИЧ наряду с распространением лекарственно-устойчивого туберкулеза подтолкнула индийское государство к осуществлению новых мер по тестированию, лечению и контролю эпидемии туберкулеза. Полученный план, названный пересмотренным Национальным планом борьбы с туберкулезом (РНПТ), сосредоточен вокруг стратегий непосредственного наблюдения за лечением - краткосрочных, популяризованных через акроним DOTS и его расширенную версию, DOTS-Plus. Эти стратегии были опробованы, реализованы и расширены в несколько этапов, которые продолжались с 1993 по 2005 год. Ограничения и неудачи этих стратегий, начиная от альтернативного дневного режима, требующего, чтобы лекарство принималось перед персоналом клиники, и сочетая завершение лечения в соответствии с протоколами с лечением туберкулеза, хорошо документированы. Эти неудачи также показали, что повышают уязвимость пациентов к развитию лекарственной устойчивости, а не предотвращают ее. Одним из изменений, которые DOTS стремились достичь, было сокращение использования рентгеновских лучей для диагностики туберкулеза и одновременно для стимулирования использования АФБ мокроты.
Продолжение следует...