Часть 5. В то время как исследование любого из этих "способов проникновения" было бы интеллектуально значимым, этот новый акцент на материальности выходит за рамки теоретических рассуждений и имеет последствия для оптимизации использования противомикробных препаратов. Большинство исследований соблюдения до настоящего времени были посвящены выявлению моделей использования лекарственных средств на основе таких демографических факторов, как возраст, пол, социально-экономическое положение и этническая принадлежность. Однако эти модели не учитывают того, как в рамках сложных социальных миров фактически формулируются решения об использовании лекарств, а также нюансные причины, по которым пациенты могут использовать лекарства неоптимально.
В рамках социальных наук был достигнут прогресс в исправлении этого довольно одномерного подхода путем помещения убеждений пациентов и более широких жизненных миров в Центр анализа, позиционирования лекарств как "социально встроенных явлений", где решения об использовании принимаются в рамках сложной сети отношений, пространств, ролей и идентичностей. Конрад (1985) называет это "лекарственной практикой" и подчеркивает, что неоптимальное использование лекарств может быть формой контроля для пациентов. Другие подчеркивают важность места и пространства в отношениях пациента с лекарствами и мобильность клинических категорий между пространствами Вебстера, Дугласа и Льюиса (2009).
Антропологи совершили наиболее значительные скачки в картографировании "социальной жизни лекарств", подчеркнув, что лекарства - это больше, чем просто химические вещества, и вместо этого они приобретают социальные, экономические и политические значения, которые могут влиять на способы их использования.
Статья Хардона и Санабриа (2017) является примером широкого подхода, в котором сами лекарства (особенно их активные ингредиенты) эссенциализируются и позиционируются как объекты черного ящика, вокруг которых циркулируют практики, ценности, убеждения, поведение и идентичности.
Хотя антропологи убедительно подчеркнули, что лекарства - это не просто химические объекты, их "химическая жизнь" должна, тем не менее, присутствовать в целостном анализе самих лекарств, поскольку они часто связаны с тем, как они используются и соблюдаются. Рецептурная наука неоднократно демонстрировала, что физические свойства лекарственных средств (их размер, форма, вкус, запах, способ доставки) важны для того, как лекарственные средства воспринимаются и используются пациентами. В своем обзоре проблем формулирования для педиатрической практики, например, обратите внимание важность маскировки естественного горького вкуса лекарств для поощрения приверженности к ним у детей. Аналогично, с помощью экспериментальных исследований, Wan et al (2015) показывают, как форма и цвет таблеток значительно влияет на восприятие пациентами их простоты использования и эффективности, что в свою очередь влияет на приверженность.
Помимо этого, другие подчеркнули, что ингредиенты лекарств имеют жизненно важное значение для принятия пациентами решений об их использовании. Это, пожалуй, наиболее очевидно в случае диетических предпочтений, а также религиозных и культурных убеждений. В своих исследованиях, посвященных влиянию религиозных убеждений на употребление лекарственных средств, мусульмане, индусы и сикхи отказывались от лекарственных средств, содержащих свиные и/или коровьи производные во всех случаях, кроме чрезвычайных обстоятельств. В то время предполагается, что медицинские работники должны информировать пациентов о лекарственных ингредиентах, они также обнаружили, что ни один из опрошенных врачей не знал правильных ингредиентов прописанных лекарств, что потенциально может привести пациентов к их собственным исследованиям.
В контексте (повторного)появления натуральных продуктов открытия лекарств, активные ингредиенты в новых антибиотиках вполне могут быть продуктами, которые исторически сидели вне обычных биомедицинских моделей (в частности, здесь, глина). Открытие черного ящика лекарств и их химических и материальных жизней позволит нам понять, как различные активные ингредиенты воспринимаются и влияют на использование. Например, будут ли пациенты принимать припарки на основе глины в качестве законного лекарства для лечения раневых инфекций? Как их восприятие повлияет на использование припарок? Как можно назначать лучшие советы пациентам, чтобы обеспечить оптимальное использование инновационных новых лекарств? Это важные вопросы для научных исследователей, практиков и политиков в AMR, и те, на которые социология имеет хорошие возможности ответить.