Это мои личные размышления. Я получил медицинское образование при СССР, закончил 2-й ордена Ленина Московский Медицинский институт им. Н. И. Пирогова в 1989 году.
1. Степень опасности
Лично я ставлю коронавирус в один ряд с вирусами СПИД и Эбола.
СПИД обнаружен в Африке после экспериментальной программы по массовой вакцинации от гепатита В.
Эбола обнаружена после экспериментальной программы по вакцинированию от полиомиелита.
Ковид дал вспышку в Ухани, рядом с вирусологической лабораторией. До этого ученые в США и Китае экспериментировали с вирусами летучих мышей.
Поэтому, первый вывод, который я делаю:
Мы должны вести себя как в условиях временно неподтвержденного факта применения биологического ОМП.
Значит, должна быть восстановлена в полном объеме служба эпидемиологов.
Должны быть усилены научные и медицинские коллективы, занимающиеся изучением и профилактикой инфекционных болезней.
Но приоритет должен быть отдан эпидемиологам. Именно от них зависит спасение масс населения при появлении незнакомой инфекции.
2. Какова ситуация в России и мире
Вирус продолжает распространяться. Смертность от него очень различается в разных регионах.
Пока не выявлены параметры цикличности этой эпидемии.
3. Основные факторы риска
По смертности:
- Пожилой возраст,
- Ожирение,
- Диабет,
- Тяжелая сопутствующая патология.
По распространению:
- Скученность проживания
- Низкий социальный уровень
- Низкие нормы гигиены
- неумение поддерживать социальную дистанцию
- Неблагоприятные социальные условия
- Отсутствие вакцинации БЦЖ, возможно, отсутствие в последний год прививок от обычного гриппа (не подтверждено абсолютно)
4. Особенности вируса
У этого вируса две «боевых части». Одна, «маскировочный костюм», отвечает за высокую степень заражения.
Внутренняя часть вируса покрыта шипами, которые образуют «корону». На эти шипы одевается «шкура мертвеца» - оболочка убитой вирусом клетки.
Поэтому вирус долгое время не распознается иммунной системой человека.
Вторая «боевая часть» – это «сердечник». Собственно вирус вызывает в организме комплекс реакций поражения легких по типу вирусной пневмонии.
Сам вирус поражает эпителий кишечника, носоглотки и альвеол легких.
В определенном проценте случаев иммунная система организма дает сбой, и происходит ситуация избыточного иммунного ответа. Конгломераты клеток забивают капиллярную сеть легких, что является критическим для жизни, но также страдает мозг и другие органы.
5. Направления мутаций вируса
- Та часть, которую можно назвать «маскировочной сетью», с каждым циклом пересева только совершенствуется. Не замечены пока мутации, способные замедлить передачу вируса, уменьшить его заразность.
- «Сердечник», отвечающий за разрушительные эффекты, имеет разнонаправленные мутации. В условиях постоянной изоляции больных тяжелыми легочными формами, строгого карантина для пожилых больных, вирус мутирует в направлении кишечных форм, а также повышает свою способность к поражению молодых пациентов. В целом, его летальность постепенно снижается.
6. Современные подходы к оказанию массовой медицинской помощи
На раннем этапе предполагалось, что основной проблемой будет наличие или отсутствие аппаратов для ИВЛ.
По факту течения болезни в России, аппарат ИВЛ – это последний шанс оказания помощи для крайне тяжелых больных. Ситуация с искусственной вентиляцией не оказывает значимого влияния на заболеваемость и смертность.
Существует две модели оказания массовой помощи.
- Полная изоляция очагов инфекции. Была достигнута в Китае. Вспышка была взята под контроль, применен алгоритм противодействия чуме и другим особо опасным инфекциям.
Минусы – общество не гарантированно от повторной вспышки, пока не изобретена вакцина. (Но вакцины от СПИД, например, нет до сих пор).
- Частичный карантин. Применен в Европе, США, России. При этом передача вируса замедляется, особо тяжелые формы изолируются, вирус мутирует в сторону нелетальных форм, в обществе накапливается иммунная прослойка.
Минусы – нет гарантии, что полученный иммунитет будет устойчивым. (Естественный иммунитет к чуме и СПИДу так и не возник, как это не печально)
7. На каком этапе мы находимся к началу мая 2020
В странах с абсолютным карантином основные очаги затушены, но в разных местах «продолжается тление». Швеция, Германия, Россия и США идут в сторону инфицирования значительной части населения. Летальность вируса постепенно снижается, в настоящее время примерно 45% россиян переносят вирус бессимптомно.
Однако, при этих темпах инфицирования рост может продолжаться достаточно долго. По разным оценкам, у нас сейчас «познакомились с вирусом» от 1 до 10% населения. В какой точке начнется спад, пока не ясно. Пока мы демонстрируем линейный рост числа зараженных.
8. Риски
- Отказаться полностью от противоэпидемических мероприятий – значит, получить быструю передачу высоко вирулентных форм, и массовую гибель людей.
Такой стиль поведения плох и тем, что эта инфекция может быть не последним сюрпризом, и выбирать такой путь – значить демонстрировать свое бессилие в биологической войне.
- Неопределенно долго держать строгий карантин – это путь к переходу экономики на карточную систему. Это вызовет также деградацию многих сфер жизни общества.
- Китайский путь также содержит риски. Если вакцина не будет создана в ближайшее время, повторение эпидемии весьма вероятно. Поэтому в Китае сейчас реально та же ситуация, что и у нас – карантин, с умеренными ограничениями.
9. Оптимальный путь
Продолжать активно выявлять больных, изолировать формы с тяжелым течением. Обязательно изолировать пневмонии.
Широко внедрять меры индивидуальной профилактики, социального дистанцирования.
Выявлять лиц с иммунитетом, создавать из них «иммунный спецназ» для усиления проблемных звеньев в социуме.
Искать вакцину, но не обольщаться, что она решит все проблемы.
Постепенно запускать реально необходимые для экономики объекты. Рестораны и кафе, дискотеки и ночные клубы – в последнюю очередь.
Усилить меры социального дистанцирования для групп риска:
- Пожилых
- Беременных
- Лиц с ожирением и диабетом, тяжелыми заболеваниями.
10. Перспективы лечения
Сейчас медики нацелены на решение проблемы «цитокинового шторма», предлагаются препараты, влияющие на сглаживание иммунного ответа из области ревматологии. Лично мне кажется перспективным плазмаферез. В рабочем порядке решаются проблемы выявления дыхательной недостаточности, и борьба с ней.
11. Перспективы
Постепенное снижение карантинных мер, и постоянное соблюдение высочайших стандартов личной гигиены и дистанцирования.
12. Личные советы
Мое мнение – не надо бояться, но обязательно соблюдать меры гигиены. Оболочка вируса состоит из липидов, поэтому растворители жира – наше основное оружие. Моем руки и лицо с мылом, горячей водой. Лично я дважды в сутки полощу рот теплой водой с горчицей, чуть-чуть употребляю с едой. У нас дома стоит емкость с солевым растворов с каплей йодинола для полоскания горла и носа (моя дражайшая супруга практически ежедневно работает с инфицированными больными).
Всем советую носить маски и перчатки в людных местах.
При входе в дом протирать руки, ключи, мобильный телефон 70% спиртом или водкой. (Лучше залить в распылитель для опрыскивания цветов).
