Всемирный стандарт лечения гиперлипидемии – назначение статинов. Эта группа препаратов снижает образование холестерина (ХС) в печени путем блокирования фермента ГМГ – КоА-редуктазы. Помимо этого они помогают выводить уже накопившийся в стенках артерий холестерин. Разберемся, кому показан этот препарат?
Вспомним нормы
Нормальным ХС считается уровень до 5.2 ммоль/л. Умеренному повышению соответствует диапазон от 6.7 до 7.8 ммоль/л, все что выше – тяжелая гиперхолестеринемия, требующая адекватной терапии. Человек с сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца должен держать уровень ХС от 4.5 до 5.0 ммоль/л. Липопротеин низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин должен быть менее 4.0 ммоль/л, высокой – от 0.9 ммоль/л и выше.
Кому принимать безотлагательно
Существуют шкала рисков сердечно-сосудистых заболеваний. В ней следующие критерии: пол, возраст, уровень систолического артериального давления, вредные привычки (в частности курение). Опираясь на них, кардиолог рассчитывает прогноз осложнений для каждого пациента и принимает решение о назначении индивидуально. Во внимание принимается наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, перенесенный инфаркт либо инсульт, инструментально подтвержденный атеросклероз (например, по УЗДГ сосудов), перенесенные инвазивные вмешательства (коронароангиография, шунтирование). В таких случаях терапия статинами назначается пожизненно под строгим контролем уровням липидов крови.
Мы призываем не назначать такие препараты себе самим: это тот случай, когда следует доверить свое здоровье доктору!
Когда можно подождать
Важно помнить, что статины – серьезная группа препаратов, и они способны навредить там, где нет прямых показаний к их назначению. Даже при умеренном повышении (и низких кардиоваскулярных рисках!) вначале можно прибегнуть к немедикаментозным методам (диете, физ. нагрузкам, коррекции веса), и только при неэффективности – переходить к «тяжелой артиллерии».
Статины не следует принимать людям до 50 лет при отсутствии вышеперечисленных заболеваний, факторов риска и с уровнем общего ХС до 6.0 ммоль/л. Важно обращать внимание и на ЛПНП: показатель до 4.9 ммоль/л при низких рисках не повод к назначению препарата!
Дискуссия между врачами о том, следует ли назначать статины для первичной профилактики пожилым пациентам 70 и старше лет, остается открытым. По этому поводу проведено множество исследований, включая метаанализ (наивысшая доказательная база). Оказывается, показатель высокого ХС –это фактор риска смертности от ишемической болезни сердца для всех возрастов, однако у пожилых людей связь несколько ослабевает. Тем не менее, риск смертности от заболеваний сердца для этого возрастного диапазона значительно выше. Пожилые пациенты нередко принимают различные комбинации лекарств, что требует дополнительного рассмотрения возможных взаимодействий препарата, взвешивания рисков за и против.
Все не так страшно
Как любые препараты, статины имеют противопоказания, которые должны быть учтены при назначении. Статины последнего поколения являются относительно безопасными, а значит, не обладают токсическим эффектом в разрешенных дозах. Главным предопределяющим фактором приема статинов является индивидуальное определение кардиоваскулярных рисков. И конечно, как при назначении любого препарата, стоит взвешивать пользу и потенциальные риски приема.