В глотке человека есть лимфоидные элементы, именуемые миндалинами. Их не две, как привыкли считать многие, а шесть. Однако именно две нёбные миндалины известны людям из-за того, что их можно увидеть. У детей также имеются аденоиды, которые, в норме, отсутствуют у взрослых людей.
Самым частым хроническим заболеванием нёбных миндалин является хронический тонзиллит. Он далеко не всегда связан с частотой ангин. Случается, что острых заболеваний нёбных миндалин не было, а хронический тонзиллит есть.
Основная роль в запуске воспалительного процесса принадлежит бактерии - стрептококку (строго определённому виду).
Вариации жалоб - першение, боль, ощущение кома в горле, образование слизи и гнойных пробок, дискомфорт при глотании, неприятный запах изо рта - встречаются при любой форме заболевания. Выраженность их зависит от особенностей строения организма и провоцирующих факторов. Жалобы имеют свойство уменьшаться до минимума и возвращаться вновь, но здоровыми нёбные миндалины уже не будут.
В нашей стране есть несколько основных способов классификации, хотя, если отбросить некоторые отличия, они повторяют друг друга (вопрос о разнице дискутабельный в профессорских кругах, в поликлинике - неактуальный). Если не вдаваться в подробности, то хронический тонзиллит бывает простым и осложнённым.
Простая форма подразумевает, что воспаление за рамки нёбных миндалин не выходит. Им хватает “мощности” не допустить изменений в других органах. Показатели крови не превышают пределы нормальных значений (особое внимание уделяют специфическим показателям воспаления - ревмопробам, к которым относятся Ревматоидный фактор, Антистрептолизин-О, С-реактивный белок). Возможны эпизоды повышения температуры тела (чаще всего, до значения 37.5С) продолжительностью от нескольких часов до месяцев.
Осложнённая форма включает разные подтипы, но все они характеризуются переходом воспаления за пределы нёбных миндалин. Показатели крови, из которых особенно важны ревмопробы, превышают нормальные значения (чем сильнее изменения, тем труднее нормализовать показатели даже при адекватном лечении). Температура тела колеблется в таких же пределах, что и при простой форме.
Частота ангин при хроническом тонзиллите отличается при разных его формах. Считается, что при простой их не больше пяти в год. Если же шесть и более, то врач должен решить вопрос о необходимости удаления миндалин. В заграничных рекомендациях придерживаются мнения, что семь эпизодов ангины за один год стоит рассматривать, как показание для оперативного лечения (вопрос спорный, ведь на чаше весов благополучие пациента).
Об осложнениях.
Стрептококк выбирает в качестве мишеней строго определённые органы - сердце, почки, суставы. Поэтому, стоит ему прорвать иммунный барьер, появляется риск развития болезней этих органов. Например, появляются ломота и отёчность суставов. Или ощущаются перебои в работе сердца. Часто такие ревматические изменения имеют хронический характер, как и сам тонзиллит, однако могут произойти острые ситуации с риском для жизни человека.
К острым осложнениям, помимо эпизодической ангины, относится грозное состояние - паратонзиллярный или интратонзиллярный абсцесс. Из-за активизации бактерий, внутри миндалины или за ней образуется полость гноя. Боли становятся невыносимыми, невозможно есть или просто открыть рот. Если такую полость не вскрыть, появляется риск распространения гноя дальше, вплоть до органов грудной клетки.
В одиночку с хроническим тонзиллитом бороться очень сложно, а порой даже убедиться в его существовании без помощи врача невозможно.
Лечение простой формы заболевания консервативное; обязательно стоит добавлять процедуры - промывание лакун нёбных миндалин. Даже при отсутствии гнойно-казеозных пробок в лакунах, эта процедура уменьшает выраженность жалоб и частоту обострений.
К лечению осложнённой формы подходят ещё более индивидуально. Если при адекватном лечении жалобы только усиливаются, ангины повторяются, а показатели крови не приходят в норму, высока вероятность, что врач порекомендует удалить нёбные миндалины. Абсолютным показанием для оперативного лечения является хотя бы один эпизод паратонзиллярного абсцесса.
Разобраться с хроническим тонзиллитом трудно; позвольте врачу вам помочь.
С добрыми пожеланиями, доктор Андрей Моисеев.