Введение
Артериит такаясу (ТА) является хроническим гранулематозным васкулитом большого сосуда, который поражает преимущественно молодых женщин 105 человек в год. Обструктивное заболевание аорты с обширным
Типичным для ТА является коллатеральное образование.3,4 Эти коллатерали могут соединять системные артерии или могут соединять висцеральные и висцеральные или системные артерии; их заметность и степень развития зависят от расположения и степени тяжести аортальной обструкции.4 Заметным системно-систематическим коллатеральным путем, который наблюдается при обструктивном заболевании аорты, является Уинслоу-путь (ЗП), который был впервые описан Готтлобом в 1954 году при атеросклеротическом окклюзионном заболевании аорты5,6; этот путь последовательно соединяет внутреннюю грудную артерию, верхнюю эпигастральную артерию, нижнюю эпигастральную артерию и внешнюю подвздошную артерию в порядке, предшествующем сортировке. ЗП обходит всю нисходящую и брюшную аорту и, таким образом, может стать пре-доминантным коллатеральным путем при наличии длинносегментного обструктивного заболевания аорты, характерного для ТА с синдромом средней аорты (ССПА)7 . в 1963 г. у пациентов с ТП и вызвано стенозом или окклюзией нисходящей и/или брюшной аорты, что приводит к хромоте нижних конечностей и системной артериальной гипертензии верхней части тела, часто с неблагоприятными последствиями, такими как сердечная недостаточность, цереброваскулярные акцизы-вмятины и почечная недостаточность. В этом докладе мы представляем трех пациентов с ТА и MAS, у которых были хорошо развитые WP коллатерали, и обсуждаем, как идентификация этого пути облегчает симптоматику недолежащих заболеваний и степень гемодинамической значимости ишемии нижних конечностей и избегает ятрогенной ишемии нижних конечностей.
Пациенты
Коллатерали WP были идентифицированы у трех пациентов с ТП, которые предварительно были отправлены с MAS (клинические характеристики и другие особенности кратко представлены в таблице 1). Все пациенты соответствовали как американскому коллагену по ревматологии8 , так и клиническим критериям9 для диагностики артериита Такаясу. Все трое были молодыми женщинами с длительно стоящей гипертензией верхней конечности и длинносегментными обструктивными поражениями нисходящей грудной и брюшной аорты (рис. 1e3). У двух пациенток с окклюзией аорты имелась хромота нижних конечностей, несмотря на наличие хорошо развитых коллатералей, однако пациентка без окклюзии аорты не было. Все три пациента имели слабые импульсы нижних конечностей и хорошо развитые WP коллатерали на двусторонней основе. Также наблюдались висцеральные коллатерали, особенно маргинальная артерия Драммонда, соединяющая верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.10 У двух пациентов были успешно проведены перкутанные вмешательства для устранения аортальной непроходимости, а третий пациент был проинформирован об этом.
Обсуждение
ТА может представлять собой синдром средней аорты, совокупность симптомов и признаков, вызванных приобретенными обструктивными поражениями между дугой аорты и терминальной аортой. Эти поражения TA, которые могут быть над- или инфра-диафрагматическими или оба, как правило, длинные и могут быть достаточно тяжелыми, чтобы быть окклюзионными. ЗП становится критическим побочным путем при длительном обструктивном заболевании нисходящей грудной и/или брюшной аорты. В примере 1 в нашем докладе было отмечено равное участие нисходящей грудной и брюшной аорты, и поэтому РП является наиболее важным побочным путем, в то время как висцеральные коллатерали не были хорошо сформированы. Висцеральные коллатерали становятся более распространенными, когда окклюзионное заболевание аорты находится вблизи почечных артерий.3 В случаях 2 и 3 было более легкое нисходящее грудное и очень тяжелое (окклюзионное) участие брюшной аорты; следовательно, висцерально-висцеральные коллатерали были хорошо сформированы, так же как и ЗП коллатерали. Во всех трех наших случаях внешние подвздошные артерии были запатентованы, что является обязательным условием для формирования коллатералей WP. Юрдакуль и др. 11 исследовали коллатерали WP при окклюзивной аорто-подвздошной болезни и обнаружили, что их вклад в кровоток нижних отделов тела имеет тенденцию к максимизации при приблизительно 85 мл/мин.
ЗП и другие системно-систематические коллатеральные пути вытекают из соединений эмбриональной спинной артерии, которая перед этим сливается в продольный сосуд, пересекающий переднее тело, а затем становится внутренней молочной артерией в большей степени, а нижней - эпигастральной; эти сосуды при необходимости сохраняют потенциал для формирования взаимосвязей.