54-летний кувейтский мужчина представил нижнюю стенку ST повышение миокарда инфаркт (STEMI). Кло-пидогрель 600 мг вводился первым медицинским контактом, а Тикагрелор 180 мг - внутривенно.
(IV) ингибиторная инфузия гликопротеина IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) в течение 24 часов после первичного чрескожного интервенционирования. Несмотря на это, в последующие дни произошло несколько эпизодов стент-тромбозов. В связи с этим Тикагрелор был переключен на Пасугрель, и пациентка была загружена 60 мг Пасугреля. К сожалению, в дальнейшем, после обсуждения, была проведена операция по шунтированию коронарной артерии.
Введение
Тромбоз стента, связанный с тикагрелором и пасугрелем, встречается редко.1 При сравнении с существующими ингибиторами P2Y12 стент-тромбоз с тикагрелором сравнительно реже. В исследовании PLATO 2,94% пациентов, получающих тикагрелор, сталкивались с тромбозом стентов.2 Пасугрель по сравнению с клопидогрелем, связан со снижением частоты ишемических событий и стент-тромбозов, но за счет повышенного риска кровотечения. При сравнении тикагрелора с клопидогрелем снижение стент-тромбозов с тикагрелором было больше на поздних (>30 дней) и подострых (1e30 дней) сроках, не влияя на острый стент-тромбоз, который длится менее 24 часов3,4.
Заключение по делу
54-летний кувейтский мужчина, не имеющий анамнеза в прошлом, с острым заболеванием нижней стенки STEMI. По прибытии в нашу больницу он уже принимал Аспирин 325мг и Клопидогрель 600мг в местной больнице до перевода. По прибытии в нашу
В больнице он был в сознании и ориентации, афебрила и гемоди - по имени - стабилен без симптомов застойной сердечной недостаточности. Обследование сердца было в норме, и поле легкого было чистым. Рентгенограмма грудной клетки не выявила кардиомегалии, застойных зон в легочных венах и эффузивов. Базовые лабораторные анализы показали лейкоциты (СИЧ) 10,2 109/л (диапазон: 4е10 109/л), гемоглобин 124 (диапазон: 130е170 г/л), тромбоциты 330 109/л (диапазон: 150е410 109/л) гс-Тропонин-и >100 нг/мл (диапазон: 0,01е0,04нг/мл). Прошел чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и провел ангиопластику левой передней нисходящей коронарной артерии (ЛАД) с развертыванием одного элютирующего стента (ДЭС) BioMatrix Flex™ 3.0 28. Правая коронарная артерия (RCA) была не доминирующей и свободной от ле-сионов. Левая окружная артерия (LCx) также не имела повреждений. После этого вводили Тикагрелор 180 мг, а затем внутривенно.
Началась инфузия ингибитора GPIIb/IIIa, которая продолжалась в течение 24 часов. Продолжали поддерживать дозу аспирина 81 мг один раз в день. Через 36 часов у пациента появились сильные боли в грудной клетке с динамическими изменениями ЭКГ и он был немедленно доставлен в кардиологическую катетеризационную лабораторию, где был обнаружен тромбоз стента и ангиопластика тромбоза стента ЛАД по форме. В последующие дни он жаловался на повторяющиеся боли в грудной клетке еще четыре раза. Каждое из этих событий происходило при отлучении от груди IV Тирофибана.
В связи с этим было принято решение о замене Тикагрелора на Пасугрель и введено 60 мг Пасугреля. Так как пациент уже находился на двойном антитромбоцитарном препарате с инфузией Тирофибена IV на струйках, было решено провести инфузию Тирофибена IV после инициации - введения и загрузки Пасугреля. Через четыре часа пациента снова доставили в кардиологическую катетеризационную лабораторию для повторной ангиопластики тромбоцитарного стента Рис. 6. Мы исключили все возможные механические причины острого тромбоза. В это время была активирована сердечная команда и в качестве оптимальной стратегии лечения была рекомендована срочная коронарная аортокоронарная пересадка (КАБГ). Успешно проведено CABG с левой внутренней молочной артерией (LIMA) в ЛАД и трансплантатом подкожной вены (SVG) в 1-ю диагональ (D1). В данном отчете по данному случаю подчеркивается возможность возникновения резистентности Тикагрелора и Пасугреля или дисфункции тромбоцитов.