Исследования по БЛД в Индии.
Исследования по ПДС-это растущая область в Индии, поскольку в 1990-е годы она была менее исследована, но число исследований продолжало расти. Многие исследования были сосредоточены на изучении ПДС в целом; однако очень немногие из них нацелены на конкретные подтипы ПДС, такие как БЛД. Кроме того, исследования по БЛД в Индийском контексте ограничены. Было представлено резюме исследований БЛД в Индии. Эти исследования использовали противоречивые меры для выявления случаев БЛД, такие как истории болезни, критерии DSM, контрольный список симптомов или переведенные версии шкал, которые использовались в западных странах. Некоторые исследования выявили возникновение БЛД, в то время как другие сообщили о минимальных исследованиях, указывающих на необходимость более тщательного изучения этой растущей области. Например, исследование Latha et al. (1996) представил показатель распространенности БП, который составил 12% без какой-либо заболеваемости БЛД. Более ранние исследования, посвященные возникновению БЛД в Индии, редко сообщали существенную информацию о распространенности этого расстройства. В своем раннем исследовании Пэрис (1996) использовала случай пациентки индийского происхождения, у которой развилась БЛД после того, как она иммигрировала в Канаду. Автор развил гипотезу о том, что БЛД, по-видимому, очень чувствителен к социокультурному контексту, и утверждал, что факторы риска, лежащие в основе БЛД, существуют в развивающихся странах. Далее он заявил, что некоторые традиционные культуры, такие как Индия, обеспечивают защитные факторы, которые подавляют явное проявление симптомов БЛД. Другие исследования были в основном сосредоточены на изучении суицида и его сопутствующей патологии с ПДС, включая некоторые случаи, сообщающие о распространенности БЛД. В одном из таких исследований, проведенном Гуптой и Тшепачом (1997), подчеркивались особенности лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, которые передозировали яд и были госпитализированы в общую больницу. Эти люди были сопоставлены с теми, кто использовал другие методы, такие как отсутствие передозировки, и с медицински больными пациентами, имеющими только суицидальные идеи. Они сообщили, что все эти группы ранее обращались за психиатрическими услугами. Каждая группа соответствовала диагнозам DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987) депрессии, расстройств адаптации и злоупотребления психоактивными веществами, в то время как группа передозировки проявляла значительно больше пограничных черт и имела больше пациентов женского пола.
Некоторые исследования БЛД в Индии начали фокусироваться на его взаимосвязи с другими психологическими конструктами и его сравнении или сопутствующей патологии с этими расстройствами. Все еще было очень мало сообщений о БЛД из Индии. Это привело к изучению небольшой выборки из очень узкого сегмента самоубийц, которые были представлены в благотворительную больницу в городе. Из 75 покушавшихся на самоубийство 13 (8 мужчин и 5 женщин) пациентов впоследствии были обнаружены с БЛД. Этот отчет о БЛД в Индии подтверждает его высокую распространенность и то, что он может быть недиагностирован в клинических условиях (Pinto et al., 2000). Однако в другом исследовании применение международного обследования расстройств личности (IPDE) привело к появлению эмоционально нестабильного ПД (импульсивного и пограничного типа) как наиболее распространенного ПД (Sharan, 2001). Чандрасекаран и др. (2003) обнаружили, что среди 341 пациента, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, БП была выявлена только у 7%, причем в 0,58% случаев БПД и все они страдали коморбидным психическим заболеванием. Nath et al. (2008) были направлены на выявление типа ПД, обычно ассоциирующегося с преднамеренным самоповреждением. Было установлено, что наиболее распространенным расстройством была эмоциональная неустойчивость (как пограничный, так и импульсивный тип, 28,6%) у молодых женщин.
В обзоре 13 исследований, посвященных привязанности и БЛД, была отмечена сильная связь между небезопасными формами привязанности и БЛД (Agarwal et al., 2004). Эти пациенты сообщали о недостаточной доступности фигур привязанности; они боялись потерять фигуры привязанности; им не хватало использования этих фигур, и они протестовали против разделения (Sinha and Sharan, 2007). Ааронсон и др. (2006) сообщили, что пациенты с БЛД были более склонны проявлять (колебаться между) гневную абстиненцию и компульсивное обращение за помощью (что является формой закрепления привязанности). В исследовании Belhekar and Padhye (2009) изучалась связь БЛД с аффективной нестабильностью и нейротизмом пятифакторной модели и была обнаружена аффективная нестабильность как основной компонент БЛД.
Более поздние исследования Гупты и Матту (2012) выявили Распространенность ПДС среди психиатрических амбулаторных пациентов и сообщили, что такая частота была очень низкой по сравнению с исследовательской литературой. Выборка имела Распространенность ПД 1,07% и содержала больше студентов или безработных одиноких молодых людей. Наиболее распространенными были пограничные и тревожно-избегающие ПД. Пограничная группа была моложе (средний возраст 24,44 года), имела больше женщин (60%), домохозяек (28%) и больше пациентов с более низким уровнем дохода (80%). Другое исследование, проведенное Митрой и Мукерджи (2013), изучало, подпадают ли биполярное аффективное расстройство и БЛД под один и тот же спектр или они представляют собой отдельные категории. Признаки незрелости и нестабильности были характерны как для биполярного аффективного расстройства, так и для БЛД. Были исследованы вероятные пути развития психопатологии при этих двух расстройствах.
Саркар и др. (2016) обнаружили связь между ПДС и другими психиатрическими сопутствующими заболеваниями, распространенными в условиях тяжелой формы акне. У многих пациентов эмоциональный стресс и психологические проблемы, такие как социальные фобии, низкая самооценка или депрессия, могут возникать в результате акне. В общей сложности у 65 пациентов БП присутствовала в 29,2% случаев. Диагностированными ПДС были обсессивно-компульсивное расстройство личности (n = 9, 13,8%), тревожное (избегающее) расстройство личности (n = 6, 9,2%) и БЛД (n = 2, 3%), смешанное ПД (n = 2, 3%). Все пациенты с ПДС имели некоторые значительные психиатрические сопутствующие заболевания, такие как тревожные и депрессивные расстройства.
Кроме того, были проведены тематические исследования по БЛД, чтобы получить более глубокое понимание представления симптоматики. Дуггал и Фишера (2002) представлены в случае повторяющихся татуаж, некая самостоятельно калеча поведение, описанное у пациентов с БЛД с коморбидной обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Татуировка рассматривалась как акт самоуничтожения, что характерно для БЛД. Примечательно, что татуировка изначально представляла собой акт членовредительства в соответствии с лежащей в ее основе ПД. Самоуничтожающее поведение также обсуждалось в отчете о случае, представленном Маго (2011). В данном случае выражен агрессивный компонент, направленный против самого себя, что может быть конкретно объяснено его низкой самооценкой и неуверенной личностной структурой, в частности БЛД. В другом конкретном исследовании был представлен пациент с БЛД с трудностями в жизни и плохими условиями жизни и качеством жизни. Было предложено вмешательство для повышения качества его жизни (Choudhary and Thapa, 2012). Еще в нескольких случаях сообщалось о клиническом профиле пациентов с БЛД с такими специфическими особенностями, как склонность к суициду, злоупотребление психоактивными веществами, нарушенные эмоции и трудности в контроле эмоций. Диалектический план поведенческой терапии был предложен пациенту, демонстрирующему такие особенности, которые в конечном итоге были отсеяны (Choudhary and Thapa, 2013). В исследовании Choudhary and Thapa (2014a, b) были изучены специфические особенности у пациентов с БЛД в 8 случаях БЛД. Был найден список характеристик, определяющих БЛД, а именно: злоупотребление психоактивными веществами, суицидальность, академическая неуспеваемость, социальная дисфункция, зависимость от других и субъективное личностное расстройство. Полученные результаты также свидетельствовали о том, что значительные области жизни пациентов были нарушены. Клиническая популяция в Индии столкнулась с серьезной проблемой, о которой сообщалось в этом исследовании, - семейным отношением, которое служило главным препятствием для обращения за помощью к терапевту или профессионалу. Нараянан и РАО (2018) также показали, что семья действовала как источник стресса и жестокого обращения, а также поддержки. Другой случай, сообщенный в письме редактору, описывал пациентку, страдающую зависимостью от WattsApp (популярное приложение для обмена сообщениями на смартфонах) и БЛД. Такие характеристики БПД, как чувство пустоты, легкая скука и нестабильная самооценка, повышают склонность к зависимости от WhatsApp, поскольку эти люди могут чаще пользоваться мобильным телефоном, чтобы оставаться на связи с большим количеством людей (Faye et al., 2016). Есть также данные о том, что зависимые пользователи Интернета занимают высокие позиции в чувстве одиночества, аффективных расстройствах, низкой самооценке и импульсивном поведении, которые часто встречаются при БЛД (Beranuy et al., 2009). Этот случай означает, что зависимость от WhatsApp возникает как важная поведенческая зависимость, имеющая негативные последствия, и БЛД является фактором риска развития зависимости от WhatsApp. Чоудхари и Тапа (choudhary and Thapa, 2017) нашли характерный профиль для оценки эмоционального и когнитивного функционирования БЛД с использованием тематического исследования и исследования психического статуса 5 случаев БЛД. Непосредственное наблюдение и углубленные клинические интервью пациентов с характерными темами, такими как:
1. Общий вид, который был вполне уместен, указывал на то, что мужчины были скучны, печальны и замкнуты, а женщины-в приподнятом настроении. 2. Психомоторная активность и речь больных были замедленными, в некоторых случаях повышенными. 3. Эмоциональное состояние этих пациентов включало в себя чувства гнева, обиды, скуки и депрессии. 4. Аффективное состояние было несовместимо с идеей и содержанием мыслей этих пациентов. 5. Суицидальные идеи были распространены у всех пациентов. 6. Сенсориум и умственные способности пациентов показали, что их удаленная память была адекватной, недавняя память была нарушена, а непосредственная память была плохой. 7. Внимание и концентрация пациентов были плохими,а общая осведомленность-средней. 8. Проницательность и способность к суждению пациентов показали, что они осознают существующую психическую проблему и настаивают на том, чтобы их проблемы были разделены, услышаны и поняты другими.
В обзорном документе по индийским шкалам и кадастрам было определено несколько мер для оценки различных аспектов человеческого поведения и личности (Venkatesan, 2010). В этой статье была освещена индийская адаптация нескольких мер оценки личности, когнитивных, социальных аспектов и диагностики психических заболеваний с очень небольшим количеством мер для выявления конкретных психических расстройств такая попытка адаптации мер для выявления БЛД была предпринята Чоудхари (Choudhary, 2017) на очень небольшой выборке пациентов с БЛД. В исследовании использовались три шкалы (MCMI-III Grossman Facet scales (Millon et al., 1994, 1997, Grossman and Del Rio, 2005), PAI-BOR (Morey, 1991) и MSI-BPD (Zanarini et al., 2003) были отобраны для культурной адаптации и валидации. Эти три шкалы были признаны эффективными в диагностике БЛД и могут быть надежно использованы для диагностики БЛД в Индии, хотя их обобщаемость сомнительна, поскольку размер выборки был невелик для валидации.
Продолжение в части №6
Источники: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.00714