Переломы костей появляются после 50 лет, так почему бы нам не сделать больше, чтобы их предотвратить?
Как и у многих людей, и, к сожалению, в том числе и у многих врачей имеют место быть очень неправильные представления об остеопорозе. Тяжелоносящие упражнения, кальций и витамин D - это все, что нам действительно нужно, чтобы держать под контролем возрастную потерю костей. Лекарства, которые лечат болезнь, не стоят риска из-за отвратительных побочных эффектов (таких как распад челюстной кости!). Тесты на плотность костей - это что-то вроде аферы, бессмысленно пугающей многих людей (особенно женщин среднего возраста), которые принимают эти ужасные лекарства.
Ни для кого не секрет, что переломы тазобедренного сустава являются массовой проблемой для пожилых людей, поражая более 300 000 человек ежегодно только в США, половина из которых никогда больше не будет ходить без посторонней помощи, а четверть из которых умрет в течение года. Но почему-то я никогда не понимал, что большую часть этой смерти и инвалидности можно объяснить устойчивой эрозией скелета остеопороза, болезнью, которая, как оказалось, довольно чертовски излечима.
К сожалению, такие ложные идеи, привели нас к совершенно предотвратимому кризису здоровья.
Перевернем календарь и вернемся к 1995 году, году, когда первый препарат для лечения остеопороза, алендронат (торговая марка: Фосамакс), был одобрен для продажи и примерно в то же время, когда рентгеновские тесты на плотность костей стали широко доступны. Фосамакс был первым из нескольких бисфосфонатных препаратов, которые работали за счет замедления оборота костных клеток. Исследования показали, что они снижают риск переломов на 20 - 50 процентов.
Врачи приняли новые препараты, и частота переломов тазобедренного сустава в США начала снижаться (хотя вы не можете доказать причину и следствие). Возможно, врачи были слишком воодушевлены. Новый диагноз - "остеопения" - низкая плотность костей, которая не соответствует остеопорозу - был популярен и часто лечился, особенно у женщин, переживающих менопаузу, когда потеря костей происходит быстрее всего.
"Многие из нас были почти евангелистами",
- признается эндокринолог Этель Сирис из Медицинского центра Колумбийского университета.
Затем, примерно в 2005 году, появились сообщения о двух редких, но ужасающих побочных эффектах: остеонекрозе челюсти и причудливом переломе кости ноги, называемом атипичным переломом бедренной кости (AFF). Озноб опустился на поле. Применение пероральных бисфосфонатов снизилось на 50 процентов в период с 2008 по 2012 год. Согласно новому исследованию Сирис и ее коллег, частота переломов тазобедренного сустава в США стабилизировалась, что привело к тому, что в период с 2013 по 2015 год переломов стало на 11 000 больше, чем прогнозировалось.
Тем не менее, исследования показывают, что оба ужасных побочных эффекта, как говорит Сирис,
"редки, редки, и я собираюсь сказать это трижды, редки" -
примерно в одном случае на 10 000-100 000 пациентов. Клиницисты также узнали больше о том, кто является уязвимым и, в случае с AFF, как обнаружить предупреждающие признаки. Кроме того, появились новые препараты, которые не имеют таких же рисков.
Но с тех пор, как появился страх, была утрачена ценная основа для защиты наиболее уязвимой группы: пожилых пациентов с переломами. В идеале, все пациенты старше 50 лет, которые сломали запястье, плечо, бедро или позвонок, должны быть проверены на остеопороз и вылечены, если это оправдано. В реальности это только около 20 процентов, хотя 15 лет назад 40 процентов пациентов с переломами бедра получали такие осмотры.
Врачи, которые изучают и лечат остеопороз, практически апоплексически оценивают эту тенденцию. Они указывают на исследования, показывающие, что если у вас один "перелом хрупкости", то в течение года вы сталкиваетесь с почти в три раза большим риском, чем обычно. Почти половина людей, переломавших бедро, ранее переломали еще одну кость. Короче говоря, довольно безумно не искать и не лечить остеопороз с первым переломом. Дуглас П. Киль, профессор Гарвардской медицинской школы, называет это
"равносильно злоупотреблению общественным здоровьем".
Почему не проводится тестирование и лечение? По многим причинам, вдобавок к побочным эффектам. Ни одна специальность не владеет остеопорозом. Хирурги-ортопеды, которые имеют дело с переломами, не имеют никакой подготовки и небольшого стимула для их лечения, равно как и Medicare не требует оценки плотности костной ткани после перелома. По словам Сирис, дома престарелых, в которых часто ухаживают за пациентами со сломанными бедрами, после лечения перелома, как правило, все остается на своих местах. Кроме того, шквал конкурирующих рекомендаций и неверно истолкованных исследований оставил обычного врача
"немного озадачен тем, кому какое лечение и как долго",
говорит эндокринолог Стивен Харрис, клинический профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
"Наконец, есть простой факт, что это бесшумная болезнь. Мы не чувствуем, как наши кости деградируют; нет боли, пока они не трескаются".
Но это печальная ошибка - ждать.