Острый холангит – это системная инфекция желчевыводящей системы, вызванная бактериальным воспалением желчных путей. Другой важной причиной инфекции является частичная или полная обструкция желчных или печеночных протоков.
Что такое острый холангит?
Острый холангит, также известный как восходящий, является серьезным нарушением желчевыводящей системы, которое может быть опасным для жизни, если не лечить. Наиболее частой причиной обструкции желчных или печеночных протоков является холедохолитиаз, который характеризуется наличием камней в общем желчном протоке. Другие причины обструкции включают доброкачественный или злокачественный стеноз (аномальное сужение) желчи или печеночных протоков, рак поджелудочной железы, непроходимость желчных стентов, паразитарная инфекция в желчном протоке, первичный склерозирующий холангит, отложение амилоида в печени и стриктурированные (суженные) билио-энтерологические анастомозы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая является необходимой процедурой для дренирования желчевыводящих путей у пациентов с острыми обструктивными расстройствами желчевыводящих путей, в некоторых случаях также может вызывать острый холангит. Например, недавнее исследование показало, что использование загрязненного дуоденоскопа приводит к вспышке острого холангита, вызванного устойчивыми к карбапенему бактериями Enterobacteriaceae. К тому же, болезнь также была диагностирована у примерно 0,5-2,4% пациентов, перенесших ЭРХПГ.
Кто чаще болеет?
Средний возраст пациентов с острым холангитом составляет от 50 до 60 лет. Около 6-9% пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ), обычно имеют острый холангит. Поскольку желчный камень является одной из основных причин острого холангита, факторы риска, связанные с желчнокаменной болезнью, такие как диета с высоким содержанием жиров, хроническое употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни и быстрая потеря веса, также могут вызывать острый холангит.
Развитие острого холангита
Одной из важных патологических причин острого холангита является обструкция (закупорка) желчных путей. В случае беспрепятственного нормального потока желчи, она устраняет любую бактериальную популяцию, которая присутствует в желчных путях. Кроме того, желчные соли, которые обладают бактерицидной активностью, желчный эпителий, который секретирует IgA и слизь предотвращает рост и накопление бактерий внутри тракта. Билиарный эпителий также содержит клетки Купфера, которые предотвращают перемещение билиарных бактерий в кровоток.
Однако обструкция внутри желчевыделительной системы препятствует нормальному оттоку желчи, что, в свою очередь, повышает внутрипротоковое давление и вызывает накопление бактерий. Повышенное внутрипротоковое давление также увеличивает бактериальный рефлюкс (заброс) из желчи в кровь, что приводит к септицемии, фатальному осложнению острого холангита.
Наиболее распространенные бактерии, которые вызывают острый холангит, включают Escherichia coli, виды Klebsiella, виды Enterococcus и виды Enterobacter. К тому же, плоские черви-паразиты и круглые черви, такие как аскариды, также могут вызывать острый холангит.
Признаки и симптомы острого холангита
В 1877 году доктор Жан-Мартин Шарко впервые описал острый холангит как «печеночную лихорадку». Общие признаки и симптомы острого холангита включают высокую температуру, боль в правой части живота и желтуху, которые в совокупности известны как «триада Шарко». В некоторых тяжелых случаях острый холангит характеризуется гипотонией и спутанностью сознания.
Диагностические критерии для острого холангита были пересмотрены на Международном совещании в Токио в 2006 году. Диагностические параметры включают в себя наличие заболеваний желчевыводящих путей, лихорадки или озноба, желтухи, боли в брюшной полости, воспаления, нарушений функции печени и расширение желчных протоков или признаки камня, стриктуры, стента.
Как лечить?
Лечение острого холангита в основном включает системную терапию антибиотиками и методы дренирования желчных путей. Выбор антибиотиков зависит от многих факторов, таких как состояние пациента, лекарственная аллергия, наличие других расстройств, инфекций и тяжесть острого холангита. При выборе антибиотиков следует учитывать как грамотрицательные, так и анаэробные организмы.
Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.