В наших случаях выбор пал на V-образные строительные леса, так как проксимальная основная ветвь была свободна от болезней (Медина 0.1.1 бифуркационное поражение), а угол бифуркации был меньше, чем 90○. На сайте при использовании данной методики доступ к обеим ветвям не теряется на протяжении всей процедуры, и вероятность деформации стоек A-BRS ниже.2.
В классическом V-образном методе с использованием m-DES к соответствующим ветвям бифуркационного поражения доставляются два стента, которые располагаются параллельно, а затем разворачиваются либо поочередно, либо могут быть разворачиваться одновременно некоторыми операторами5. Напротив, пересечение полотна A-BRS и диаметр ствола его направляющей ширины больше (табл. 2) по сравнению с m-DES (Xience Xpe- dition), что делает невозможным одновременное согласование двух A-BRS определенных размеров с помощью общедоступных направляющих катетеров, и если попытаться это сделать с такой силой, то это может привести к повреждению строительных лесов.
Мы провели стендовые испытания на совместимость A-BRS с различными направляющими катетерами, результаты которых следующие.
(A) Через направляющий катетер 6F [Внутренний диаметр (ID) - 0,007" (1,8 мм)]:
все размеры A-BRS могут быть согласованы с направляющей шириной 0,014'', но не с шариком или другим A-BRS, поэтому при наличии A-BRS возможна защита боковых ответвлений.
(B) Через направляющий катетер 7F [ID - 0,078" (2,0 мм)]:
2,5 мм, а также 3 мм A-BRS с аналогичным поперечным полотном и диаметром вала системы доставки могут быть легко согласованы - в присутствии шарового вала или в качестве плотного полотна в присутствии другого A-BRS (2,5 мм или 3,0 мм, но не 3,5 мм).
3,5-мм БРС не может быть предметом переговоров в присутствии шарового вала или любого другого БРС.
Классическая V-образная вентиляция возможна при использовании 2,5/2,5 мм, 3,0/3,0 мм или 2,5/3,0 мм A-BRS; но она будет плотной и существует вероятность повреждения строительных лесов. В качестве альтернативы, данная технология V-образных строительных лесов может быть безопасно и легко реализована путем установки лесов в одном ответвлении (ответвлении A) с NC-шариком, размещенным одновременно в другом ответвлении (ответвлении B), а затем установки лесов в ответвлении B с NC-шариком, размещенным одновременно в ответвлении A. Кроме того, A-BRS должна подаваться через направляющий катетер, за которым следует воздушный шар во время этого процесса, так как A-BRS имеет большую длину волны.
Если при использовании V-образных лесов в обоих ответвлениях используется 3,5-мм A-BRS, то необходимо, чтобы в одном ответвлении были установлены оптические леса диаметром 3,5 мм, затем воздушный шар в другом ответвлении, и эти леса были развернуты, а затем наоборот, в другом ответвлении.
(C) Через большой просвет направляющего катетера 7F [ID - 0,081" (2,0 мм)]:
2,5 мм, а также 3 мм A-BRS могут быть легко согласованы в присутствии шарового вала или другого A-BRS.
3,5-мм А-БРС может быть предметом переговоров в качестве плотного в присутствии воздушного шара, но не может быть предметом переговоров в присутствии другого А-БРС
Таким образом, классические V-образные леса можно легко выполнить с помощью 2,5/2,5 мм, 3,0/3,0 мм или 2,5/3,0 мм A-BRS.
Если V-образные леса должны быть выполнены с 3,5 мм A-BRS в одном ответвлении и 2,5 или 3,0 мм A-BRS в другом ответвлении, то 3,5-миллиметровые леса должны быть поставлены первыми, а затем 2,5/3,0-миллиметровые леса.
(D) Через направляющий катетер 8F [ID - 0,088'' (2,2 мм)]:
3,5-мм A-BRS можно легко согласовать при наличии шарового вала, а также других 3,5-мм лесов.
Таким образом, два A-BRS любого размера не могут быть одновременно обработаны с помощью направляющего катетера 6F, но строительные леса только определенных размеров не могут быть одновременно обработаны с помощью направляющего катетера 7F; для V-образных строительных лесов такой проблемы с направляющим катетером 8F нет. Следовательно, в зависимости от внутреннего диаметра направляющего катетера, леса могут поставляться в красном цвете и устанавливаться последовательно, а не одновременно при выполнении V-образных строительных лесов с A-BRS. Альтернативным вариантом для доставки двух A-BRS одновременно к раздвоенному повреждению будет доставка второго леса через другой направляющий катетер от контралатерального сосудистого доступа. Специалисты по радиологическому вмешательству в основном используют направляющие катетеры 6F, поэтому следует остерегаться этих технических проблем.
В связи с (i) техническими особенностями, возникающими во время ПХЖ, (ii) ограничением полезности для отдельных повреждений и (iii) риском образования трещин, популярность БРС первого поколения может снизиться, но все же, возможно, было бы желательно описать эти технические проблемы, возникающие при использовании БРС в бифуркационной ПХЖ, для руководства лучшим проектированием модели БРС следующего поколения.
Заключение
V-образные леса с использованием A-BRS во время PCI бифуркационных поражений возможны, но технически они отличаются от V-образного стентирования металлическими стентами.