Большее отверстие сосудистых лесов Absorb™ BioResorbable (A-BRS) делает V-образные леса с использованием A- BRS технически отличными от V-образного стентирования с помощью металлических стентов, эмульгирующих лекарственные средства. Следовательно, A-BRS определенных размеров должны поставляться и устанавливаться последовательно, а не одновременно, при выполнении V-образного складывания с помощью направляющего катетера 7F.
Введение
В настоящее время использование BioResorbable vascular Scaffold (BRS) в PCI истинных бифуркационных поражений является индикатором вне метки. Многие операторы неохотно используют BRS в стратегиях бифуркаций из-за его больших размеров, более толстых стоек, ограниченных характеристик расширения и проблем с доставкой.1 Некоторые методы бифуркаций, такие как Culotte и Crush, не рекомендуются, так как неблагоприятная прочная анатомическая конструкция может повредить BRS при использовании этих методов.
Мы сообщаем о трех случаях применения V-образных строительных лесов с использованием Absorb™ BioResorbable vascular Scaffold [A-BRS; Abbott Vascular, Santa Clara, USA] при поражении коронарных бифуркаций, возникших технических проблемах и необходимой аппаратной модификации, требуемой для проведения этих процедур. Несмотря на то, что в последнее время появилось несколько публикаций об использовании A-BRS в PCI при бифуркационных поражениях, в настоящее время нет существенных данных о долгосрочных результатах БДР в стратегиях бифуркаций, и до настоящего времени ни в одной из публикаций не затрагивается тема Подробно опишите технические проблемы, возникшие во время работы V-образных строительных лесов с A-BRS.2e4 Этот случай может также дать некоторое представление о долгосрочных результатах использования BRS при ишемическом поражении коронарных бифур-катионов.
Ряд случаев
Мы лечили 3 поражения коронарных бифуркаций (Медина 0.1.1) у 3-х пациентов с применением факультативной V-образной техники с использованием A-BRS.
Случай 1
56 лет мужчина, реформированный курильщик с историей гипертонической болезни и сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет, с типичной стенокардией при нагрузке (CCS класс III) в течение двух месяцев и адекватной функцией LV. При коронарной ангиографии было выявлено бифуркационное поражение LM (левая главная коронарная артерия) Медина 0,1,1. LAD (левая передняя нисходящая артерия) была диффузно и сильно застенена (>90% стеноз) с умеренной кальцификацией, простирающейся от остио-проксимальной до средней LAD. Остий ЛХХ (левая циркумфлексная артерия) также показал 70% стеноза. Его РКА (правая коронарная артерия) показала некритическое поражение.
Планировалось провести PCI с бифуркационным стентированием ЛАД и ЛХХ. Левая коронарная артерия была задействована с 7F XB 3,5 направляющим катетером. ЛАД проводили с 0,009-дюймовым ротационным каналом, а ротационную атерэктомию проводили с 1,25 мм заусенцем, за которым первоначально следовала 1,5 мм заусенец при 180000 об/мин. Ротапровод в ЛАД был заменен на 0.014" провод "All Star" (Abbott Vascular, Санта-Клара, США). Еще 0.014" Все звезды провод был припаркован в LCX. Затем поражение в ЛАД было адекватно предварительно распределено с невосприимчивыми (NC) воздушными шарами.
2,5 15 мм при 26атм и 2,75 15 мм при 20атм. A-BRS 2,5 28мм было развернуто постепенно со скоростью от 2атм/5 секунд до 8 атм в середине LAD и пост-диапазоном с NC шариком 2,75 12мм при 24атм. Леса A-BRS 3 28 мм были постепенно развернуты при 9 атм в проксимальных точках LAD с минимальным перекрытием уже развернутых лесов. Пост-диаляцию проводили NC-шариком 3 15 мм при 22 атм. Как LAD, так и LCX поражения в ноздрях были расширены режущим шариком Флекстоме размером 3,5 10 мм при 14атм. Затем V-образные леса LAD и LCX были выполнены следующим образом. A-BRS 3.5 8 мм был припаркован в остиопроксимальной LAD, а затем была предпринята попытка доставить еще одну A-BRS 3.5 8 мм в остиальную LCX, но в присутствии первых эстакад не удалось договориться с 7F направляющим катетером о том, что последние не могут быть доставлены. Поэтому две 3,5-мм A-BRS не могли быть одновременно развернуты во время разделения V-образных лесов. Таким образом, A-BRS была выведена из LCX, сохранив остальные леса в LAD.
Таким образом, A-BRS 3.5 8 мм была первоначально развернута в остиопроксимальной ЛАД при 9 атм, минимально перекрывая уже установленные в середине ЛАД леса с имплантатом и одновременно с NC-шариком, установленным в остиальном ЛХХ. Затем A-BRS 3.5 8 мм был размещен в остиопроксимальном LCX при 9 атм. с NC шариком, который был одновременно размещен в лесах, уже имплантированных в остиопроксимальном LAD. Обе подмости были затем разложены под высоким давлением с помощью NC-шариков (3.5 12 мм при 20 атм и 3.75 12 мм при 24 атм). Окончательная дилатация с одновременным поцелуем (прижиманием) под низким давлением была выполнена с помощью 3.75 12 мм NC-шариков на расстоянии 10атм. ОКТ проводили в обеих ветвях, и было установлено, что леса хорошо растянуты, хорошо апплицированы и хорошо вмонтированы. Таким образом, была выполнена ротационная атеректомия кальцифированной ЛАД и V-образных лесов бифуркации ЛМ с 3 перекрывающимися лесами в остиопроксимальной, средней и дистальной ЛАД; и 1 лесами в остиальном ЛХХ. Хорошие результаты с полосами TIMI III были достигнуты в ЛАД и ЛХХ. Пациентку лечили внутривенным ингибитором GP2b3a во время процедуры и тщательно соблюдали двойной противотромбоцитарный режим в течение как минимум 1 года. КТ коронарная ангиография, проведенная в течение 24 месяцев, показала патентные складки, и он хорошо справляется с последующим наблюдением в течение 24 месяцев.