Технические проблемы возникли во время коронарной ангиографии (CAG) в этом послесердечной пересадки педиатрического пациента. Левая коронарная артерия (LCA) не могла быть задействована с обычными диагностическими ностальгическими катетерами. Поэтому были использованы альтернативные жесткие материалы. У него уже был доступ к артерии в левой бедренной артерии для мониторинга BP, поэтому коронарная ангиограмма была выполнена через левую бедренную артерию. LCA не мог быть задействован с 5F JL диагностическим катетером. Таким образом, LCA был вовлечен в 5F EBU направляющий катетер и RCA с
5F диагностический JR катетер. CAG выявил тройное сосудистое заболевание; в терминальной стадии основного заболевания левого глаза (30e40%); тандемное поражение в проксимальном и среднем сегменте LAD с тромбом. LCX не является доминирующим и диффузно больных. ОМ имеет 70% поражение в были взяты из апикальной перегородки RV с помощью биоптома 5F Cook Bioptome и отправлены на гистопатологическое обследование на клеточное опосредованное отторжение и антитело опосредованное отторжение. Тем временем, пациентка гемодинами - cally ухудшилась с новыми ишемическими изменениями в ЭКГ и плохой сократимостью желудочков в эхокардиографии. СЛР была перезапущена. Проверка ангиографии показала острый стент-тромбоз RCA. Вновь был задействован RCA, проволока BMW была передана в RCA и постдислоцирована невоспламеняющимся баллоном 2,5 12 мм с ЧПУ в 22ATM. Внутрикоронарный дильтиазем и внутривенный эпифибетид были администрированы. Заключительная ангиография показала хорошие результаты в ЛАД и РКА. LCX и LM поражения были оставлены в покое, чтобы иметь дело с ними позже.
В связи с постоянной гипотензией, экстренная периферическая венерическая ECMO была установлена снова в третий раз через левую бедренную артерию и вену. Окончательная ангиография показала хорошие результаты в ЛАД и РКА. ОМ и левые основные поражения были оставлены в покое, чтобы иметь дело с ними позже. Его перевели в отделение интенсивной терапии. Гемодинамика ребенка улучшалась в течение 24 часов, а затем ЭКМО была отлучена от груди и удалена. Отчет о биопсии миокарда не выявил отторжения. У ребенка была умеренная ТР, но хорошая бивентрикулярная функция. Его экстубировали, мобилизовали и перевели в палату.
Обсуждение
Заметим, что в первый раз в мире ЭКМО трижды проводилась у этого пациента и успешно возродилась. Первая центральная ЭКМО была инициирована у этого пациента, когда он отдыхал в ожидании пересадки сердца. В соответствии с правилами и нормами трансплантации в нашем регионе, иностранным пациентам назначаются донорские органы только тогда, когда нет местных реципиентов. Иностранный пациент с положительной группой крови O может испытывать более длительное ожидание до тех пор, пока не будет найден подходящий донор. Его группа крови является универсальной группой акцепторов, что означает, что будет слишком много реципиентов, конкурирующих за донорское сердце, и наш мальчик получит орган только в том случае, если донорское сердце будет отвергнуто всеми местными пациентами в группе. Вторым и третьим ЭКМО были периферийные вено-артериальные типы, установленные для того, чтобы отодвинуть его - модинамическое ухудшение в посттрансплантационном периоде.
Снижение трансплантации донорского сердца встречается редко, но не редко.4e6 Сердце, выделенное ребенку, было взрослым сердцем. Несмотря на то, что донорское сердце имело дисфункцию ЛЖ, поддерживало эпизод остановки сердца и успешно реанимировалось, другие клинические па-рамеры и общий внешний вид донорского сердца были пригодны для трансплантации. В связи с плохим общим состоянием реципиента и отсутствием подходящего органа, донорское сердце было собрано и пересажено после анализа рисков и результатов.
У этого пациента наблюдалась последовательность событий сразу же после операции после пересадки, и поэтому было подозрение, что донор передал САПР. Поскольку это была экстренная ситуация, не было времени на интракоронарную визуализацию, такую как внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптимальную когерентную томографию.
Наконец, у мальчика с недостаточным размером аппарата было проведено экстренное коронарное стентирование. Ангиопластика в детской возрастной группе может оказаться сложной задачей. Это был наш первый опыт PCI в детском возрасте. Несмотря на то, что мы проводили PCI с 5F направляющим катетером у этого пациента, теперь мы понимаем, что то же самое можно было бы безопасно выполнить и с 6F направляющим катетером. Направляющий катетер должен был быть меньше по размеру из-за небольшого размера аорты у этого пациента с pe-диатриями. Размер стентов не был проблемой для этого пациента после пересадки, так как донорское сердце было взрослым сердцем.
Поэтому в послесердечный период может иногда возникать ишемическая болезнь коронарных артерий, передаваемая донором. Для этого может потребоваться обычная коронарная ангиопластика и метод стентирования, хотя эта процедура может быть выполнена в экстренном порядке и может быть технически сложной для пациентов детского возраста. ECMO-терапия может быть установлена неоднократно, если указано и начата сразу же, когда гемодинамический компромисс ОК-проклятия в пери-трансплантационный период.