Исследования вызванной шумом синаптопатии до настоящего времени были ограничены моделями животных, которые позволяют посмертное исследование кохлеарных тканей. Воздействия шума, используемые в этих моделях на животных, выше, чем в большинстве профессиональных воздействий, что делает неясным обобщение на человеческие модели. Хотя недавний посмертный анализ височных костей человека выявил признаки возрастной кохлеарной синаптопатии у людей с небольшим повреждением волосковых клеток аналогичные исследования вызванного шумом синаптического повреждения у людей еще не проводились. В настоящее время отсутствуют какие-либо клинические тесты или методы визуализации для прямой диагностики синапопатии у живых людей.
Потенциальная обратимость синаптического повреждения находится под следствием. Либерман и Куява (2017) сообщают, что потеря синапсов, наблюдаемая у нескольких видов в их исследованиях, была постоянной и прогрессивной. Ши и др. (2016) сообщают, по крайней мере, о частичном восстановлении как на мышах, так и на моделях морских свинок. Причины этих расхождений требуют дальнейшего изучения. Терапевтическое восстановление синаптического повреждения теоретически возможно, так как существует временной интервал для лечения и локальная доставка нейротрофинов в течение 24 часов после воздействия привела к восстановлению синапсов в некоторых исследованиях.
Аудиологические результаты и прогрессия
Постоянная нейросенсорная тугоухость является наиболее распространенным и наиболее серьезным эффектом профессионального воздействия опасных шумов. NIHL характеризуется «выемкой» в конфигурации аудиометрических порогов, в которых самые плохие пороги возникают в диапазоне 3000–6000 Гц, с лучшими порогами выше и ниже этих частот. Основная частота надреза связана со спектром источника шума и размером (и, как следствие, резонансной частотой) ушного канала. При продолжительном воздействии уровень шума увеличивается и распространяется на соседние частоты, как показано на рисунке 2. Возрастная потеря слуха начинается на более высоких частотах, таких как 8000 Гц, постепенно распространяясь на последовательно более низкие частоты. Сочетание NIHL и возрастной потери слуха может в конечном итоге сделать выемку более похожей на «выпуклость» в виде самой нижней линии (соответствующей> 25 годам воздействия) на рис. 2иллюстрирует. Ухудшение слуха из-за возраста может в конечном итоге привести к тому, что шумовая метка исчезнет совсем.
Большинство профессиональных NIHL являются двусторонними, хотя односторонние выемки могут возникать, когда воздействие шума в одном ухе значительно громче, чем в другом (например, шум огнестрельного оружия, ручные электроинструменты, сирены, шум транспортного средства через открытое окно). Недавний систематический обзор асимметричных порогов у лиц, подверженных воздействию шума, выявил признаки асимметрии, вызванной шумом, в 2–22% случаев. Плохие пороги были более распространенными в левом ухе, даже после контроля доминирования руки, чтобы учесть возможный эффект «тени головы». Физиологические различия в слуховой обработке между ушами были предложены в качестве возможного объяснения явного асимметричного NIHL.
Как правило, один только шум не приводит к потере слуха, превышающей уровень слуха более 75 дБ (HL) на основной частоте надреза или HL 40 дБ на более низких частотах. Тем не менее, исследование показало, что показатели потери слуха от тяжелой до глубокой в подверженных шуму группах населения значительно превышают показатели в общей популяции. Является ли это следствием другой способствующей этиологии или чрезвычайно вредных воздействий (таких как повторяющийся импульсный шум), неясно.
Воздействие шума обычно вызывает первоначальное временное изменение аудиометрических порогов, которое восстанавливается в течение 16–48 часов. При повторных воздействиях сдвиг в конечном итоге становится постоянным.
Хотя временное смещение порога (TTS) является надежным индикатором чрезмерного воздействия шума, исследования показывают, что оно не является хорошим предиктором постоянного смещения порога.
Продолжение следует...
