Для количественной оценки остаточной ишемической болезни коронарных артерий после реваскуляризации стентирования [11,36]. тификер. В пост-документальном анализе исследования ACUITY, в пост-SCA с умеренным риском, RRS >8.0 являлась независимым предиктором смертности и ишемических событий на один год [36]. Кроме того, в данном исследовании полная реваскуляризация (RHS = 0) была связана с очень низкими показателями ВТЭ (16,3% при 1 году). Под-исследования исследования COURAGE у пациентов с СНГ показало, что в большей степени, чем степень ишемии, именно степень анатомической непроходимости коронарных артерий предсказывает смертность сердечно-сосудистой системы и ВТЭ [37]. Наша работа не показывает никаких отношений между RHS и ЭКВ в 1 год. Этот результат не согласуется с литературой, но следует подчеркнуть, что эта оценка представляет большой интерес для двух периодов: первый - стационарная фаза и 30 дней после выписки из больницы, где четко установлено, что ССР является предиктором ВТЭ. Однако, благодаря своему дизайну, наша работа включала только ECV после сцинтиграфии миокарда. Второй период является долгосрочным, где ССР является предиктором смертности сердечно-сосудистой системы и АКС на 5 лет [38]. Эти данные были подтверждены в недавней работе ХГ Брага на когорте из 1499 пациентов с реваскуляризацией, ССР >8 являлась независимым предиктором ЭКГ в течение 8 лет наблюдения [39].
Положительно, несколько исследований в стабильной коронарной пациентки сравнили баллы. Например, в работе Танаки [19] была установлена связь между показателем SYNTAX и процентом ишемии при сцинтиграфии миокарда (r = 0,580, p < 0,001), но приобретения были сделаны до реваскуляризации. В работе Энгберса показано, что сочетание функционального анализа со сцинтиграфией миокарда и анатомического анализа со сцинтиграфией кальция являются независимыми предикторами основных ВТЭ у 4897 пациентов, за которыми последовали в 6 лет.
Какая ассоциация для прогноза после АКС
Целью является оптимизация и индивидуализация наблюдения за пациентом, снижение заболеваемости и смертности посредством соответствующего управления ишемической болезнью коронарных артерий, а также определение того, какому пациенту необходимо будет провести новое инвазивное исследование с возможной реваскуляризацией. В нашем исследовании ни одна из комбинаций этих 3 баллов не смогла бы улучшить прогноз только по сцинтиграфической оценке стратификации.
Тем не менее, 2 клинических параметра оказались независимыми факторами пихоративного прогноза: наличие сахарного диабета (1-й или 2-й тип) и наличие АОМИ. Эти последние 2 параметра также являются компонентами оценки REACH. Эта простая комбинация позволяет улучшить прогноз пациентов через 12 месяцев после сцинтиграфии миокарда у стабильных пациентов с коронарной недостаточностью. стратификация В нашей популяции стрессовую томографию проводили регулярно в период между 3 и 12 месяцами после ССКА, но, согласно HAS, не рекомендуется проводить рутинную стрессовую томографию при бессимптомных пациентах и при низком или среднем риске.
Степень ишемии при сканировании является основным фактором последующего управления [2,33,40]. Таким образом, команда Хачамовича и др. продемонстрировала ценность сцинтиграфии как прогностического инструмента, используя как количественный, так и качественный балл за ишемическое поражение миокарда [33]. Реваскула-реваскулярное поднятие было бы тем более важным у пациентов с тяжелой ишемией при сцинтиграфии (> 10%).
С другой стороны, счет, описанный командой Хачамовича и др. не учитывает LVEF. Четко установлено, что ЛВЭФ (отдых и стресс) является основным прогностическим фактором у стабильных больных коронарной недостаточностью . Поэтому в нашем исследовании мы использовали баллы, разработанные Шарир и др. в 2001 г.. Преимущество этой оценки состоит в том, что она основана не только на степени ишемии, но и на постстрессовом LVEF, полученном на синхронизированных ЭКГ-изображениях . Эти авторы показали, что тяжело ослабленный (< 30%) постстрессовый ЛВЭФ является прогнозом на 3 года большей смертности сердечно-сосудистой системы (> 4%/год) независимо от частоты ишемии. Напротив, именно степень ишемии была коррелирована с ВТЭ за тот же период [24]. Эти результаты также подтверждаются исследованием, проведенным Беллером в 2000 году, Трэвин в 2004 году и Чжон в 2013 году. Однако следует отметить, что в этих 3 исследованиях величина отсечения для LVEF составляла <50%. Кроме того, в этих 4 исследованиях [24,41-43] нет данных о диабетическом статусе или наличии АОМИ, и только 24-36% пациентов имели АКС.
В нашем исследовании скорость ВЭЦ была значительной по нашему алгоритму: 20% при 1 году. Кроме того, помимо лечения ишемии, эта LVEF-ориентированная стратификация должна позволить оптимизировать фармакологическое лечение, независимо от того, являются ли пациенты симптомами или нет.