Многомерная логистическая регрессия
Многомерные переменные, связанные с наступлением LCA на 1 год
В нашем исследовании высокий балл REACH ( 11) не был связан с более высокой сцинтиграфической оценкой (15% в группе с REACH ≥ 11 против 13% в группе с REACH ≥ 11).
- сцинтиграфическая оценкаp < 0,001) ;
2 (ЗОЛОТО [(95 % CI]: 5.530 [2.426-12.605]).
- наличие AOMI (ИЛИ [95% CI]: 8.531 [2.540-28.660])p < 0,001) ;
- диабет (ИЛИ [95% ДИ]: 2,868 [1,262-6,517] p = 0,012).
Изучение кривых выживания без сердечно-сосудистых событий
Кривые СЭС за 1 год отличаются сигналификацией в зависимости от баллов сцинтиграфического риска (85% СЭС у пациентов со сцинтиграфией 1 по сравнению с 53% у пациентов со сцинтиграфией 2; p < 0,001, рис. 6).
Кривые СЭС за 1 год не отличаются по значимости в соответствии с REACH-баллом (9% LCA для пациентов с REACH-баллом < 11 по сравнению с 17% для пациентов с REACH-баллом < 11 по сравнению с 17% для пациентов с REACH-баллом < 11).
≥ 11 ; p = 0,093).
Наше исследование также проанализировало СЭС пациентов на основе комбинации этих 3-х независимых прогностических факторов риска для ECV в течение одного года при многомерном анализе: AOMI, диабет и ишемия при компьютерной томографии. Каждый из этих факторов был учтен как фактор риска для получения оценки от 0 (нет факторов риска) до 3 (все факторы присутствуют). На практике ни один пациент в нашей популяции не имел сочетания всех 3 факторов риска. Таким образом, наша суммарная оценка колеблется от 0 до 2.
Кривые SES отличаются в зависимости от количества присутствующих факторов (AOMI, диабет или ишемия при сканировании) (p < 0.001) сигнификатор (p < 0.001):
СЭС в возрасте одного года:
- ни один из 3 факторов не равен 90%;
- только с одним из 3 факторов - 70%;
- с двумя из трех факторов - 67%.
Напротив, нет никакой существенной разницы между пациентами с одним и двумя факторами риска (p = 0.959).
Обсуждение
После возникновения острого коронарного синдрома большой интерес представляет идентификация пациентов с высоким риском нового сердечно-сосудистого заболевания. В этом контексте, основные результаты нашего исследования следующие:
Во-первых, из 3 баллов, оцененных в популяции стабильных после ССКА коронарных больных, только балл сцинтиграфии предсказывает появление ВТЭ на 1 год, при этом 47% ВТЭ происходят в год после сцинтиграфии в популяции пациентов со сцинтиграфической оценкой 2, по сравнению только с 15% пациентов со сцинтиграфической оценкой 1 (p < 0,001).
Во-вторых, 3 независимых фактора связаны с более высоким количеством ВЭС: сцинтиграфическая оценка 2, наличие АОМИ и наличие диабета. Оптимальное проно-ностатическое значение при оценке стабильного бессимптомного коронарного пациента после СКЖТ имеет алгоритм, связывающий глобальную сцинтиграфическую оценку и 2 параметра клинической оценки REACH (AOMI и/или сахарный диабет).
Сравнение 3 баллов
В нашем исследовании только сцинтиграфический результат - независимый предиктор появления VME на 1 год.
Балл REACH является первым международным баллом, установленным для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с СНГ [13]. Эта оценка учитывает не только клинические параметры, но и лечение пациентов и географическое происхождение [13]. В нашем исследовании оценка REACH не имеет самостоятельного прогностического значения. Этот результат можно объяснить несколькими факторами: во-первых, популяция REACH была представлена стабильными коронарными артериями, только 36,5% пациентов имели АКС; во-вторых, подсчет баллов проводился в ранний период между 3 и 12 месяцами после АКС, поэтому пациенты в нашем исследовании представляли оптимальное фармакологическое лечение; в связи с размером нашей популяции, для изучения прогностического значения балла REACH применялся порог 11, в то время как риск ВЭЦ постепенно увеличивался с увеличением значения балла.